賴賴家族聯絡簿

副作用如：全身性副作用（systematic toxicity）與神經毒性(neurotoxicity）造成抗癲癇藥物治療失敗與藥物缺乏療效（lack of efficacy）的比重，在藥物起用的前六個月內是相當的。有關個別的副作用
前已述及；包括複視（diplopia）、眼球陣顫（nystagmus）、聲音沙啞（dysarthria）、共濟不能（ataxia）、運動失調（incoordination）、鎮顫（tremor）、嗜睡（sedation）、情緒變化（mood alteration）、暈厥（dizziness）、頭痛、知覺障礙（cognitive impairment）等。在每一
次的診療中，一定要有充足的時間來診視這些副作用發生的有無。

個案通常會抱怨記憶變差，以後我們會詳談如何分辨記憶缺損或注意力不集中是跟藥物有關的。

如果個案所苦的副作用是與特定藥物的「尖峰－高度」（peak level）有關的，常見的解決方式是調整藥方或治療計畫以減輕副作用；如把一天藥物的總量分成數次服用等。臨床醫師在決定停用該藥物前，一定要能夠確定藥物濃度與副作用的相關性；特別是副作用發生前、後（有、無）的藥物濃度。參考癲癇日誌的內容，可以幫助我們預測藥物的濃度變化，以建立藥物尖峰濃度與副作用的因果關係。

藥物濃度與神經毒性副作用的相關是因人而異的，也可能在所謂的「治療範圍」（therapeutic range）內
發生。在因藥物副作用而決定停用該藥物前，臨床上仍可嘗試調整一天內每次服用的藥量、時間來做努力。例如：一個案可能只有在夜裡才會發生發作（nocturnal seizure），卻在一天中服用兩次等量的抗癲癇藥。若該個案因早上的藥物導致下午為副作用所苦，那麼臨床醫師可以將早上的藥量酌量移到晚上的劑量上，以減輕下午副作用的發生，而不影響癲癇發作的控制。

一般常用藥物濃度的監測是用「總量濃度」（total serum level）。在低白蛋白血症（hypoalbuminemia）的個案、或使用多重（multiple drugs）與白蛋白會緊密結合的藥物時，valproate與phenytoin的「游離濃度」（free unbound serum level）就必須監測。對這類病人而言，游離濃度乘以十就約
略等於預期的總量濃度。

即便是配合度很好的病人，抗癲癇藥物的血中濃度也會因種種因素而有波動；如實驗室的誤差、製造藥廠的不同、藥物的藥效（個案可能因置放藥物地點不佳致藥物潮化，而影響藥效）。

同樣的，婦女也可能因經期而惡化癲癇發作的控制。她們也就必須要在經期前（premenstrual period）與經期中（midcycle）接受藥物監測，來做前後濃度比較。在月經來時，抗癲癇藥物的濃度大多會下降。