身心症在一般人的觀念中,總以為這是心理影響生理的疾病,或者認為這是受到情緒因素誘發或加重的身體疾病,因而誤解引起身心症的因素只有心理的層面,而忽略患者身體的病變,包含生理的變化或器官病變。其實導致身心症的原因並非只有心理層面,這是一種身心交互影響,生理、心理症狀交錯表現的疾病。對身心症要有身心一體的整體概念才適正確的。


身心症的個案 

個案甲

一位五十多歲婦人,個性敏感且求完美,在動完直腸癌手術後,出現經常性的無力及疲倦。當初經醫生診斷為直腸癌初期,手術後追蹤檢查的結果一切良好,但病人內心一直不相信醫師的保證,三個月來整天愁眉苦臉,臥床不想動,食慾減退經常想吐。由於身體容易疲倦,體力一直無法恢復,病人堅持相信癌症並未去除,只是家人聯合醫師一起來欺騙她,在人生了無生趣下,甚至想自殺,一了百了。後經轉介至精神科門診,在幾次會談後,病患了解並解開其心結,在醫療人員教導其如何做放鬆訓練,並配合抗焦慮劑及抗憂鬱藥物治療後,終於恢復信心,症狀也明顯改善。

個案乙     

        一位四十多歲男性,個性急躁。在一次狹心症發作後,出現經常性的胸悶及心悸,經多家不同醫院,多位心臟科醫師診視後,症狀仍無明顯改善。個案的症狀發作,似乎和特殊情境相關,尤其是在人多擁擠的地方,如坐電梯或到大賣場購物,個案很容易就有預期性的不安,果真接著就出現胸悶及心悸等不適症狀。每次一發作,病人就相當恐慌,深怕自己會昏倒,來不及被送醫急救,有趣的是病人一到急診看到了醫師,症狀也迅速緩和下來。後來經過幾次發作後,病人變成不敢單獨出門,嚴重影響其作息,終於被轉介至精神科。醫師診療後,首先讓病患瞭解疾病本身的特徵及過程,並教導其在發作時如何自我緩和症狀,患者一但降低恐懼及預期性焦慮,就不會陷入因焦慮引發自律神經系統失調的惡性循環。在醫師予以充份的信心保證,再加上幾次的放鬆訓練後,個案逐漸可以控制症狀,偶而遇到症狀較嚴重時,予以抗焦慮劑合併使用,也多能迅速改善。

身心症的病因 

引發身心症的心理因素

1. 精神疾病:如憂鬱症、恐慌症。 

2. 單純精神症狀:如焦慮、不安。 

3. 人格障礙:如完美性或敏感性人格。 

4. 行為問題:如過度沒節制的飲食行為。

       社會心理的壓力也可能轉變成生理的疾病。綜合過去研究結果顯示,心理社會壓力可能經由大腦皮質的認知與判斷而引起情緒的反應。作用的位置有兩條路徑,一個從下視丘經由腦下垂體,影響到腎上腺皮質激素,進而刺激各個器官,引起生理的反應。另一個則從大腦皮質區的運動神經細胞,經過錐體及外錐體神經系統,增加肌肉的強度,以應付外來增加的壓力。

        簡單的說,負責身體壓力反應的神經系統主要有三個:一為交感神經系統,二為副交感神經系統,三為神經肌肉系統。這三大系統都很容易在情緒反應下被影響及被激發,例如透過神經肌肉系統表現,患者肌肉會呈現異常繃緊,久而久之就會覺得肌肉酸痛,其中以頸部肌肉酸痛僵硬,是許多上班族最容易抱怨的地方。又如經過交感神經系統來反應,則會出現心跳加快、身體冒汗、血壓上升等現象。副交感神經的作用主要是降低新陳代謝,儲存身體能量,也會使腸胃道蠕動增加,以增加腸胃道的吸收。但是過度的腸胃蠕動,容易使個案經常想上廁所,胃酸分泌過多則易引起胃潰瘍,造成生活上極大的困擾。

負責心理壓力反應的另一系統,就是內分泌系統。包括腎上腺皮質系統、生長激素系統、甲狀腺激素系統、腦下垂體後葉等。有學者認為社會心理壓力會造成內分泌動態平衡失去,造成身心症的產生。例如噪音與交通阻塞會造成腎上腺素分泌增加,使心臟血管疾病的發生率增加。

       最近幾年,社會心理壓力和免疫學的相關研究突飛猛進,例如壓力的改變會影響動物體內淋巴球活性及抗體的形成,而在人類研究亦發現,心理社會壓力會減低免疫力和增加細菌及病毒感染的機會。

       身心症所導致的疾病種類包羅萬象,從偏頭痛、氣喘、心肌梗塞、胃潰瘍…等。個案甲因非理性的思考模式,加深其對疾病的恐懼,產生不安全感及失落感,最後引發嚴重憂鬱症,而憂鬱症本身更加重身體的不適。個案乙則是在一次的狹心症發作後,產生預期性焦慮及不安,影響下視丘及自律神經,造成個案的恐慌,惡化本身疾病的進行過程。

常見的身心症

身心症的種類繁多,依照不同的器官系統及科別,可分成下面幾大類:

一、消化系統:消化性潰瘍、厭食症或暴食症、腸躁症。

二、呼吸系統:過度換氣症候群、氣喘、心因性咳嗽。

三、耳鼻喉科:喉嚨有異物感、耳鳴。

四、循環系統:心律不整、本態性高血壓、心因性狹心症。

五、神經系統:緊張性頭痛、自律神經失調、偏頭痛。

六、泌尿系統:過敏性膀胱炎、頻尿。

七、皮膚系統:神經性皮膚炎、慢性蕁麻疹。

八、免疫系統:紅斑性狼瘡。

九、婦產科:更年期症候群、月經異常、性冷感。

十、小兒科:遺尿症、心因性發熱。

十一、內分泌系統:甲狀腺亢進症、糖尿病。

十二、骨骼肌肉系統:緊張性頭痛、全身性肌肉疼痛、顳關節疼痛。

身心症的治療

對身心症病患的治療,除了以同理心多瞭解病患的痛苦外,由於個案常受困於一些不理性的思考模式,例如斷章取義、以偏蓋全、倒果為因……等,所以更需要治療者耐心的一一澄清,並給予充分的信心保證。必要時給予一些溫和的抗焦慮藥,以協助病患緩和其症狀,並藉此讓病患瞭解其症狀的病因是焦慮所致。       

       此外教導病患在日常生活中安排適當的休閒活動,學習如何放鬆,如:瞑想、打坐、閱讀或寫日記。提醒病人白天千萬不要臥床休息,維持正常的飲食作息,盡可能避免藉酒精、咖啡或藥物來提神安腦。多安排旅遊接近大自然,如郊遊、登山都是很好的生活方式。

對抗身心症最重要是採取行動持之以恆,這才是治本之道。

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