神經衰弱是由於患者長期處於精神過度緊張、精神負擔過重或受到精神創傷,致使大腦功能失調而產生各種臨床症狀的一種神經功能性疾病。其臨床症狀表現繁多,主要有精神易興奮、精神易疲勞、情緒不穩定、緊張性疼痛、睡眠障礙以及自主神經功能紊亂等,但這些症狀不是繼發於軀體疾病、腦器質性疾病或其他精神疾病。本病多見於青壯年,女性多於男性,腦力勞動者多於體力勞動者。神經衰弱屬中醫的“郁證”、“不寐”、“心悸”等範疇。


  病因病理

  本病其發病原因,多由七情內傷,尤其與長期精神抑鬱、思慮過度、精神緊張關係最為密切。由於情志內傷,往往導致臟腑氣血陰陽失調,從而出現一系列臨床症狀。

  辯證分型

  1)肝鬱氣滯症狀:精神憂鬱,情緒不寧,胸脅脹痛,痛無定處,善太息,腹脹脘悶,暖氣嘔吐,納食減少,大便失常,女子月經失調。苔薄膩,脈弦。

  證候分析:情志所傷,肝失條達,故精神憂鬱、情緒不寧;肝氣鬱滯,氣機不暢,肝絡失和,故見胸脅脹痛、痛無定處、善太息;肝氣犯胃,胃失和降,故腹脹脘門、噯氣嘔吐;肝氣乘脾,則納食減少、大便失常;肝氣鬱結,沖任失調,則女子月經失調;苔薄膩。脈弦是為肝鬱氣滯之象。
  2)氣鬱化火症狀:胸悶脅脹,頭痛,眩暈,目赤,耳鳴,急躁易怒,口幹而苦,嘈雜吞酸,大便幹結。舌質紅,苔黃,脈弦數。

  證候分析:肝氣鬱結,則胸悶脅脹;日久化火,火性炎上,則頭痛、眩暈、目赤、耳鳴;肝火犯胃,胃腸有熱,故口幹而苦、嘈雜吞酸、大便幹結;性情急躁易怒,舌紅、苔黃、脈弦數均為肝火有餘之象。

  3)氣鬱痰結症狀:自覺咽中似有物梗阻,吞之不下,吐之不出,吞咽無妨,胸中滿悶,兩脅脹痛。苔白膩,脈弦滑。

  證候分析:肝氣乘脾,牌失健運,聚濕成疾,痰氣鬱結於咽喉,故自覺咽中似有物梗阻、吞之不下。吐之不出、吞咽無妨,亦稱“梅核氣”;肝氣鬱滯,氣機不暢,故胸中滿悶、兩脅脹痛;苔白膩、脈弦滑是為氣鬱痰結之征。

  4)心神失養症狀:心神不寧,精神恍惚,悲憂欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠欠安,呵欠連連,甚者言語失常。舌質淡,苔薄白,脈弦細。

  證候分析:氣鬱日久,耗傷心氣,營血黯虧,心神失養,神不守舍,故見心神不寧、精神恍惚、悲憂欲哭、不能自主、心中煩亂、睡眠欠安、呵欠連連、甚者言語失常,此即“髒躁”證;舌質淡、苔薄白、脈弦細是為氣鬱血虛之象。

  5)心脾兩虧症狀:心悸膽怯,多思善慮,心悸健忘,夜寐多夢,容易驚醒,頭暈神疲,飲食減少,或便溏,面色不華。舌質談有齒痕,苔薄,脈細弱或濡緩。

  證候分析:氣鬱血虛,心失所養,思慮過度,傷及脾胃,而致心脾兩虛,心神不寧,故見心悸膽怯、多思善慮、心悸健忘、夜寐多夢、容易驚醒;牌失健運,故飲食減少、便溏汽血來源不足,故見頭暈神疲、面色少華;舌質淡有齒痕、苔薄、脈細弱或濡緩是為氣虛血虧之象。

  6)陰虛火旺症狀:眩暈,頭脹,易怒,心悸,心煩,少寐,腰酸,耳鳴,男子遺精,婦女月經不調。舌質紅,脈弦細而數。

  證候分析:髒陰不足,營血黯耗,陰虧則虛陽上越,故見眩暈、頭脹、易怒;陰血虧耗,心神失養以及陰虛生熱,擾動心神壩沁悸、心煩、少寐;腎陰不足,腰府失養,耳竅不利測腰酸、耳鳴;陰虛火旺,擾動精室,精關不固,則男子遺精;肝腎失養,沖任不調,故女於月經不調;舌質紅,脈弦細而數均為陰虛有火之象。

  診斷要點

  1)精神易興奮,不易控制情緒,常有許多雜亂的聯想和回憶,怕聲怕光,感覺過敏。

  2)精神易疲勞,自述工作效率降低,注意力不集中,記憶力減退,疲憊乏力,頭昏腦脹,精神不振等。

  3)情緒不穩定,憂鬱焦慮,急躁易怒,神經過敏,過份集中注意於自身的各種變化,從而產生各種疑病觀念,並因此而出現相應的臨床症狀。

  4)緊張性疼痛,伴有頭脹,頸項僵硬,腰背酸痛,四肢肌肉疼痛。

  5)入睡困難,睡眠節律紊亂,多夢,耳鳴目花,心悸氣急,胸悶,月經失調,遺精,面色潮紅,手足發冷甚至發紺等。

  6)體格及實驗室檢查,無相應的器質性改變。
  施治原則

  1)肝鬱氣滯治則:疏肝理氣,行滯解鬱。
  2)氣鬱化人治則:行氣解鬱,清瀉肝火。
  3)氣鬱痰結治則:利氣化痰,開鬱散結。
  4)心神失養治則:益氣養心,安神定志。
  5)心脾兩虧治則:益氣安神,健脾養心。
  6)陰虛火旺治則:滋陰瀉火,重鎮安神。
  注意事項

  1)藥物治療外,首要措施的是情志調節。解除思想顧慮,避免各種刺激。注意勞逸結合。在晚上睡覺前,必須保持心情平靜,不宜大量飲水,不喝濃茶、咖啡等。

  2)適當多吃百合、蓮子、桂圓、大棗等具有養心安神作用的食品。日常以清淡而易消化的食物為主。忌食辛辣、油膩食品。

  3)患者注意調攝,配合藥物治療可完全治癒;否則可加重病情,則預後不良。
 

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