痛 風 是 因 血 液 內 之 尿 酸 濃 度 增 高 而 引 致 的 疾 病 ， 主 要 原 因 是 一 組 嘌 呤 代 謝 紊 亂 而 引 致 的 ， 主 要 臨 床 症 狀 是 急 性 的 關 節 炎 反 覆 發 作 。 這 是 一 種 非 常 普 通 的 疾 病 ， 很 多 中 年 男 性 都 是 這 病 的 受 害 者 ， 而 女 性 患 此 病 則 相 對 比 較 少 。
痛 風 症 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 種 ， 原 發 性 的 患 者 大 多 數 是 原 因 不 明 ， 常 伴 有 高 脂 血 症 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 血 壓 病 、 動 脈 硬 化 和 冠 心 病 等 ， 屬 於 遺 傳 性 疾 病 ， 但 亦 有 小 部 分 是 已 知 的 缺 陷 而 引 致 的 。
痛 風 症 亦 可 是 繼 發 於 腎 臟 病 、 血 液 病 和 藥 物 等 多 種 原 因 所 引 起 的 。如 果 你 懷 疑 自 己 患 上 痛 風 症 ， 可 參 考 以 下 每 個 重 點 ， 再 由 醫 生 作 正 確 診 斷 。
要點一： 先認識致病原因 - 尿酸
既 然 痛 風 症 是 由 高 尿 酸 所 引 起 ， 尿 酸 的 控 制 一 定 非 常 重 要 。
我 們 的 身 體 是 由 細 胞 組 成 ， 細 胞 中 的 細 胞 核 含 有 我 們 所 需 的 所 有 遺 傳 資 料 ， 稱 為 基 因 ， 而 基 因 的 遺 傳 密 碼 是 由 核 酸 組 成 ， 而 核 酸 的 基 本 構 成 物 質 ， 就 是 核 酸 了 。 尿 酸 就 是 核 酸 代 謝 的 最 終 產 品 ， 我 們 體 內 的 尿 酸 有 兩 個 來 源 ， 從 富 於 細 胞 核 的 食 物 中 核 酸 分 解 而 來 的 屬 外 源 性 ， 從 體 內 氨 基 酸 、 磷 酸 核 糖 及 其 他 物 質 合 成 和 核 酸 分 解 代 謝 而 來 的 是 內 源 性 。 有 高 尿 酸 的 病 人 ， 內 源 性 的 代 謝 障 礙 是 較 重 要 的 致 病 因 素 。
尿 酸 正 常 指 標 ：
一 個 正 常 的 人 每 天 產 生 約 750 毫 克 尿 酸 ， 排 出 500 至 1000 毫 克 ， 約 2/3 是 經 由 小 便 排 出 ， 1/3 由 腸 道 排 出 。 在 血 液 中 的 尿 酸 濃 度 ， 男 性 平 均 為 5.7 mg/dl ， 女 性 為 4.3 mg/dl。
要點二： 腎臟清除功能減退 尿酸濃度增加
血 液 中 的 尿 酸 濃 度 增 加 是 痛 風 症 的 一 個 主 要 標 誌 ， 當 尿 酸 的 生 成 或 排 出 減 少 時 ， 均 可 引 致 血 液 中 尿 酸 鹽 的 濃 度 增 高 。
引 致 尿 酸 產 生 增 加 的 機 制 有 數 個 ， 都 是 牽 涉 到 控 制 尿 酸 生 成 的 酵 素 的 活 性 。 一 小 部 分 原 發 性 痛 風 症 患 者 ， 尿 酸 的 產 生 並 不 增 多 ， 高 尿 酸 的 形 成 主 要 是 因 腎 臟 的 清 除 功 能 減 退 所 引 致 。 腎 臟 對 尿 酸 的 排 泄 是 一 個 很 複 雜 過 程 ， 如 果 腎 小 球 的 過 濾 減 少 ， 或 腎 小 管 的 再 吸 收 增 加 ， 或 腎 小 管 的 排 泄 減 少 ， 都 會 引 致 高 尿 酸 血 症 。
高 尿 酸 亦 可 繼 發 於 某 些 病 症 。 這 些 疾 病 包 括 ： 血 液 病 和 癌 症 ， 而 化 學 治 療 癌 症 時 ， 因 細 胞 大 量 被 破 壞 亦 能 引 致 高 尿 酸 血 症 。
要點三： (1) 慢性痛風症
慢 性 的 痛 風 以 痛 風 石 及 慢 性 關 節 炎 為 主 要 表 現 。 尿 酸 鹽 在 關 節 內 沉 積 增 加 ， 炎 性 反 覆 發 作 會 進 入 慢 性 階 段 而 不 能 完 全 消 失 ， 引 致 關 節 骨 質 受 侵 蝕 缺 損 及 周 圍 組 織 纖 維 化 ， 使 關 節 發 生 僵 硬 畸 形 ， 活 動 便 會 受 到 限 制 。 在 慢 性 病 變 的 基 礎 上 仍 可 有 急 性 炎 症 的 反 覆 發 作 ， 使 病 變 愈 來 愈 加 重 ， 畸 形 愈 來 愈 顯 著 ， 嚴 重 影 響 關 節 的 功 能 。
尿 酸 鹽 的 結 晶 可 在 關 節 附 近 肌 腱 、 腱 鞘 、 及 皮 膚 結 締 組 織 中 沉 積 ， 形 成 黃 白 色 ， 大 小 不 一 的 隆 起 贅 生 物 即 所 謂 的 痛 風 結 節 ， 又 稱 為 痛 風 石 ， 可 以 小 如 芝 麻 ， 亦 可 大 如 雞 蛋 ， 常 生 於 耳 輪 、 前 臂 後 部 、 腳 趾 、 手 指 、 肘 部 等 處 ， 但 不 會 累 及 肝 、 脾 、 肺 、 中 樞 神 經 等 系 統 。 痛 風 結 節 的 形 成 與 尿 酸 濃 度 有 關 ， 在 8mg/dl 以 下 者 ， 很 少 會 有 結 節 ， 但 超 過 9mg/dl 者 ， 50% 有 痛 風 結 節 ， 病 程 愈 長 ， 發 生 痛 風 結 節 機 會 愈 多 。
(2) 急性痛風症
急 性 痛 風 症 的 發 作 持 續 數 天 至 數 星 期 便 可 自 然 好 轉 而 痊 愈 ， 關 節 活 動 可 以 完 全 恢 復 ， 僅 留 下 發 炎 後 皮 膚 色 澤 改 變 的 現 象 。 關 節 痊 愈 後 一 切 回 復 正 常 之 時 間 ， 是 所 謂 的 間 隙 期 ， 歷 時 可 以 從 數 月 至 數 十 年 不 等 ， 但 多 數 病 者 會 在 一 年 內 復 發 ， 以 後 發 作 頻 頻 ， 有 愈 來 愈 嚴 重 傾 向 ， 受 累 的 關 節 會 愈 來 愈 多 ， 引 起 慢 性 的 關 節 發 炎 及 關 節 畸 形 ， 這 便 是 慢 性 痛 風 性 關 節 炎 了 。
＊ 高 尿 酸 有 甚 麼 症 狀 ？
正 面 ：
原 發 性 痛 風 在 華 人 中 原 本 並 非 十 分 普 遍 ， 但 隨 著 經 濟 的 發 展 ， 人 民 營 養 條 件 改 善 ， 平 均 壽 命 延 長 ， 引 起 這 病 的 發 病 率 在 近 年 來 顯 著 地 增 加 。 男 與 女 的 比 例 約 為 20 : 1 ， 女 性 很 少 發 病 ， 發 病 者 多 是 在 絕 經 後 ， 不 少 病 者 家 族 中 有 這 病 之 歷 史 。
高 尿 酸 者 未 必 一 定 有 症 狀 ， 我 們 血 內 之 血 清 濃 度 隨 年 齡 增 高 ， 男 性 的 尿 酸 高 於 女 性 約 1mg/dl ， 但 不 少 高 尿 酸 者 終 生 也 未 必 會 發 作 。 發 作 者 通 常 是 中 年 以 後 的 男 性 ， 40 歲 左 右 為 高 峰 期 。
負 面 ：
原 發 性 痛 風 最 常 見 的 是 急 性 痛 風 性 關 節 炎 發 作 ， 多 發 於 下 肢 的 關 節 ， 典 型 的 發 作 是 來 得 很 急 ， 患 者 夜 間 上 床 時 可 以 完 全 健 康 ， 但 到 了 半 夜 會 因 為 腳 痛 而 驚 醒 ， 在 數 小 時 內 便 發 展 至 最 高 峰 ， 關 節 及 周 圍 的 組 織 會 出 現 明 顯 的 紅 腫 、 發 熱 和 疼 痛 ， 痛 楚 非 常 ， 甚 至 不 能 蓋 被 。 除 了 關 節 痛 之 外 ， 亦 可 伴 有 頭 痛 、 發 熱 、 白 細 胞 增 高 等 全 身 症 狀 。 半 數 以 上 的 患 者 首 發 於 拇 趾 ， 其 他 常 會 發 作 的 部 位 包 括 ： 跖 趾 、 踝 、 膝 、 指 、 腕 、 肘 關 節 等 ， 而 肩 、 髖 、 脊 椎 等 關 節 則 很 少 發 病 。
要點四： 尿酸長期高企損腎臟
腎 臟 的 病 變
臨 床 表 現 依 據 腎 臟 病 變 的 類 別 而 分 為 ：
( 1 ) 痛 風 性 腎 病 ：
表 現 以 血 尿 、 蛋 血 尿 、 腎 功 能 衰 竭 、 高 血 壓 、 尿 毒 血 症 等 為 主 。( 2 ) 急 性 腎 功 能 衰 竭 ：
大 量 尿 酸 結 晶 廣 泛 地 阻 塞 腎 小 管 ， 會 導 致 尿 流 梗 阻 ， 產 生 急 性 腎 衰 竭 。( 3 ) 腎 絞 痛 、 血 尿 和 尿 路 感 染
尿 路 的 結 石 ， 會 導 致 腎 絞 痛 、 血 尿 和 尿 路 感 染 的 症 狀 。要點五： 繼發性的痛風症
繼 發 性 的 痛 風 常 發 生 於 骨 髓 增 生 性 疾 病 ， 如 急 性 或 慢 性 白 血 病 、 紅 細 胞 增 多 症 、 多 發 性 骨 髓 瘤 、 溶 血 性 貧 血 、 淋 巴 瘤 等 ， 而 多 種 癌 症 化 療 時 ， 細 胞 內 核 酸 大 量 分 解 亦 會 導 致 尿 酸 產 生 過 多 ， 或 在 腎 臟 疾 病 之 時 ， 由 於 腎 臟 的 功 能 衰 竭 亦 可 引 致 尿 酸 排 泄 困 難 而 血 內 之 尿 酸 增 高 。 繼 發 性 痛 風 患 者 通 常 關 節 症 狀 比 較 不 典 型 ， 而 尿 路 結 石 的 發 生 率 亦 較 高 。
兒 童 期 痛 風
青 少 年 及 兒 童 患 痛 風 者 很 少 ， 多 見 於 代 謝 性 的 疾 病 ， 如 肝 糖 原 沉 �� 症 Ⅰ 型 ， 和 一 種 很 少 有 的 �� 缺 乏 症 ， 名 為 Lesch-n Yhan 綜 合 徵 ， 此 病 只 發 生 於 男 孩 ， 在 一 歲 左 右 發 病 。 除 尿 酸 高 外 ， 亦 有 大 腦 癱 瘓 、 智 力 減 退 、 舞 蹈 病 樣 的 徐 動 症 ， 和 有 痛 風 症 的 表 現 等 。
要點六：不能根治
不 論 原 發 和 繼 發 性 的 痛 風 症 ， 除 了 少 數 因 為 繼 發 於 血 液 腫 瘤 及 藥 物 的 使 用 可 作 病 因 治 療 外 ， 因 病 因 是 不 明 的 ， 故 不 能 根 治 。
在 急 性 發 作 階 段 ， 患 者 應 臥 床 休 息 ， 抬 高 受 累 的 肢 體 ， 待 關 節 痛 緩 解 了 7 2 小 時 後 才 可 恢 復 活 動 。
藥 物 治 療 愈 早 愈 好 ， 早 期 治 療 可 使 症 狀 迅 速 地 緩 解 。 常 用 藥 物 包 括 ：
（ 一 ） 秋 水 仙 鹼 ：
這 是 最 有 效 的 藥 物 ， 開 始 時 每 小 時 一 片 或 兩 小 時 一 片 ， 直 至 症 狀 緩 解 或 出 現 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 瀉 等 副 作 用 時 便 應 停 用 ， 一 般 使 用 八 至 十 粒 便 能 達 至 有 效 結 果 ， 症 狀 在 數 小 時 內 減 輕 ， 一 至 兩 天 內 會 能 得 到 控 制 ， 但 仍 需 要 每 天 服 2 至 3 次 ， 維 持 數 天 才 可 停 藥 。（ 二 ） 保 泰 松 （Phenylbutazone） ：
這 是 一 種 有 明 顯 消 炎 作 用 的 藥 物 ， 且 能 促 進 尿 酸 的 排 出 ， 對 發 病 多 日 者 仍 然 很 有 效 。 但 這 藥 可 引 致 胃 痛 和 胃 潰 瘍 ， 有 消 化 道 潰 瘍 者 不 宜 使 用 。（ 三 ） 異 丁 苯 丙 酸 （ Ibuprofen） ：
這 是 一 種 非 類 固 醇 的 消 炎 止 痛 藥 物 ， 在 急 性 發 作 時 ， 可 使 急 性 症 狀 在 短 期 內 迅 速 被 控 制 ， 其 特 色 是 副 作 用 較 少 。間 隙 期 和 慢 性 期 的 治 療 ：
為 了 預 防 痛 風 的 急 性 發 作 ， 防 止 併 發 症 的 發 生 ， 在 此 階 段 需 作 治 療 。
一 般 處 理 ： 飲 食 的 控 制 非 常 重 要 ， 應 避 免 進 食 高 嘌 呤 （Purine） 的 飲 食 ， 包 括 動 物 肉 臟 、 骨 髓 、 海 味 、 蛤 蟹 等 嘌 呤 含 量 最 高 的 食 物 。 至 於 魚 蝦 類 、 內 類 、 豌 豆 、 菠 菜 等 亦 含 一 定 的 分 量 。 至 於 蔬 菜 、 水 果 、 牛 奶 、 蛋 類 則 不 含 嘌 呤 。 肥 胖 者 應 減 肥 ， 多 飲 水 以 利 尿 酸 的 排 出 ， 避 免 過 於 勞 累 、 緊 張 、 飲 酒 、 受 冷 、 受 濕 、 關 節 勞 損 等 誘 發 因 素 。
經 飲 食 控 制 後 尿 酸 濃 度 仍 過 高 者 ， 應 服 用 藥 物 以 助 尿 酸 的 排 出 或 者 抑 制 尿 酸 的 合 成 以 減 低 尿 酸 的 濃 度 。
排 尿 酸 的 藥 物 包 括 ：
1 . 羧 苯 磺 胺 （Probenicid） ：
主 要 是 控 制 腎 小 管 對 尿 酸 的 再 吸 收 ， 引 致 利 尿 酸 的 作 用 。2 . 苯 磺 唑 酮 (Sulfinpyrazone) ：
與 羧 苯 磺 胺 的 機 制 相 同 ， 但 功 效 較 強 。控 制 尿 酸 合 成 的 藥 物 最 常 用 的 是 異 嘌 呤 醇 （Allopurinol） ， 它 能 使 嘌 呤 不 能 轉 化 成 為 尿 酸 ， 而 變 為 易 溶 於 水 的 異 黃 嘌 呤 (Oxypurinol) 。 開 始 服 用 這 藥 的 時 候 可 發 生 急 性 的 痛 風 發 作 ， 可 輔 以 秋 水 仙 鹼 治 療 。
尿 酸 高 但 無 痛 風 症 者 ， 應 如 何 處 理 ？ 現 時 仍 未 有 統 一 的 意 見 ， 一 般 認 為 血 液 中 尿 酸 鹽 濃 度 在 8 至 9mg/dl 以 下 者 不 用 藥 物 治 療 ， 但 應 避 免 吃 高 嘌 呤 含 量 的 食 物 ， 酗 酒 ， 過 勞 、 創 傷 及 精 神 緊 張 等 ， 都 應 該 避 免 。
如 果 尿 酸 濃 度 在 9mg/dl 以 上 ， 雖 然 未 有 任 何 症 狀 ， 但 為 了 防 止 併 發 症 ， 應 服 用 異 嘌 呤 醇 以 治 療 ， 令 尿 酸 在 血 中 的 濃 度 下 降 。
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