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換季 氣溫多變 幼兒須留心感染哮吼  自由時報 2007/3/8
http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/mar/8/today-life16.htm
文／黃芳玲

哮吼主要由病毒或細菌感染，引起會厭軟骨下（聲門下方或聲帶處）的軟組織發炎、腫脹，造成嚴重呼吸道阻塞，而發出如狗吠般的咳嗽聲。

哮吼主要好發於3個月到5歲的兒童，1至2歲是最常見的年齡。常見於季節變換的早春、秋季和初冬。包括病毒感染性哮吼、痙攣性哮吼和細菌性哮吼，其中小兒以病毒感染性哮吼為多。

病毒感染性哮吼，又稱急性喉頭氣管炎，以副流行性感冒病毒第一、二、三型為主，此外還有呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、黴漿菌以及德國麻疹病毒。

典型的哮吼症狀一開始並不明顯。初期會有1至2天的輕微咳嗽、流鼻水、鼻塞、高燒等類似感冒的症狀。隨著上呼吸道發炎而愈來愈窄縮，在12至48小時後，漸漸出現典型症狀：咳嗽加劇，咳嗽一陣後，會倒吸一口氣，發出如狗吠式很響亮的咳嗽聲。說話聲音變沙啞，或根本發不出聲音，也會出現流口水、吞嚥困難、呼吸困難的症狀。白天或晚上都可能發作，晚上情況較厲害，有時還會蔓延成氣管炎或支氣管炎。

通常年紀較大的患兒症狀較輕微，而嬰幼兒由於呼吸道管徑較小，症狀會較嚴重，甚至會出現肋間凹陷、呼吸窘迫、缺氧和發紺。當患兒在激動或哭鬧時，這些症狀就會更加明顯。

痙攣性哮吼，又稱急性痙攣性喉炎，也稱午夜哮吼或黃昏哮吼。常侵犯1至3歲的幼兒，通常由病毒引起，部份患兒則和過敏及心理因素有關。

大多在冬天的夜晚，病童於就寢時，呼吸尚好或只有輕微的咳嗽，但會突然醒來，出現狗吠的咳嗽聲、聲音沙啞、吸氣性的喘鳴聲。症狀可能連續3至4晚，有的會常常反覆發作。病童顯得焦慮、害怕及疲倦，但無發燒情形。每次發作於數小時內即消退，且只在晚間才發作，白天則恢復正常，或只有輕微的感冒症狀。給予安撫及冷噴霧治療，或在浴室中，讓熱水產生溫熱的霧氣使病童吸入亦會有助益。較嚴重的症狀，則須馬上就醫治療。

細菌性哮吼，又稱急性會厭炎（epiglottitis），較少見，但卻比病毒感染性哮吼病程進行得更快速、更危險。以b型嗜血桿菌、A群鏈球菌及肺炎球菌較常見，另外還有白喉桿菌；感染位置在會厭軟骨上方。

除了狗吠咳聲外，病人常會高燒、流汗、虛脫，出現頸部後仰的姿勢。喉頭可見會厭軟骨腫大，像一顆又紅又圓的草莓，需立即住院治療。嚴重者甚至需使用氣管插管或緊急切開術，以輔助呼吸。

臨床上診斷哮吼是經由聽診、病史加以確定。X光檢查可看出呼吸道狹窄及阻塞的程度。哮吼須與哮喘（氣喘）發作早期症狀，異物吸入、咽部膿腫、 血管神經性水腫、喉部腫瘤作鑑別診斷。

氣喘是一種過敏性疾病，是下呼吸道的細支氣管收縮，所以呼氣比吸氣困難；哮吼卻是由感染所引起，是上呼吸道的聲門下氣管腫脹，咽喉阻塞所引起的吸氣性鳴喘，因此吸氣比呼氣困難。

患兒需補充足夠的水份，吸入冷濕空氣，以減輕不適；藥物治療可降低黏膜組織的發炎與腫脹，及降低分泌物的黏稠度。大部分的病童在經過治療後，哮吼症狀在3、4天內皆可獲得改善。（本文作者為台中市慶明小兒科診所主治醫師）