賴賴家族聯絡簿

入院四十八小時後才發生的肺炎稱之為院內感染型肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)。根據統計，大約每一百位住院病人就會有一位於住院期間感染肺炎。肺炎雖不是院內感染中最常見的(發生率排名第二)，但卻是最嚴重的。其不僅容易導致病患死亡，衍生出許多併發症，造成病患及家屬身體及心理上莫大的痛苦；平均多出七至十天的住院日數，也造成醫療經濟上龐大的負擔。

雖然於住院期間吸入(inspiration)帶有病菌的飛沫、氧氣、或藥物亦可能導致肺炎，然院內感染型之主要致病機轉為「嗆入(aspiration)」。住院病患由於過度使用胃藥、插入鼻胃管或氣管內管、個人衛生不佳等因素，導致口腔內細菌增加；這些細菌再經由嗆入至下呼吸道，若病患此時體質虛弱、抵抗力下降、咳痰能力不足，便易造成肺炎。而其中，插管使用呼吸器為最重要的危險因子，將使病患發生肺炎的機會增加六至二十倍。這些因插管使用呼吸器所造成肺炎，我們特別稱之為呼吸器相關肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)。通常此類病患本身已有嚴重疾病，其死亡率將近五成。

與社區型肺炎不同的是院內感染型肺炎之致病菌往往是多重抗性的細菌，如：綠膿桿菌(Pseumonas aeruginosa)、抗藥性金黃色葡萄球菌(MRSA)、Acinectobacter baumannii等。這些具多重抗藥性的細菌具有高致死率，大多需要以特殊的抗生素來治療。也因此，開始治療前的痰液培養就顯得格外重要，必要時甚至應以支氣管鏡行肺泡灌洗術(BAL)來取得肺泡中的分泌物加以培養。院內感染型肺炎最重要的治療為「立即給予有效的抗生素」，錯誤的抗生素選擇將導致病患的死亡率增加。一般而言，開始時先給予廣效型抗生素，待細菌培養有結果時，再更改為專一、窄效型的有效藥物。若病患對治療的反應良好，七至十天的治療期即已足夠，但綠膿桿菌造成之肺炎一般需治療十四天。

「預防勝於治療」是保持健康的最高指導原則，尤其對於高死亡率、治療不易、花費極大的院內感染型肺炎更是如此。根據美國胸腔醫學會及感染症醫學會的建議，有效的感染管制措施(如經常洗手)、充沛的醫護人力、儘量避免插管使用呼吸器(如病患狀況許可，應儘可能使用非侵襲性的呼吸器)、經口插管而避免經鼻插管(包括氣管內管和鼻胃管)、給予腸道營養優於靜脈營養、嚴格控制血糖、少輸血等皆為有效的預防措施。至於病患和家屬可以做的是，隨時保持床頭搖高30度、小心餵食、避免非必要的住院。簡而言之，唯有透過醫院、醫師、病患及家屬的共同努力，才能遠離院內感染型肺炎這個住院病患的一級殺手。