賴賴家族聯絡簿

臨床表現
本病多見于50～60歲以上患有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓，冠心病或糖尿病。男性多于女性。約25%者病前有短暫性胸缺血發作病史。部分可有頭昏，頭痛等前箭癥稍。常于睡眠願中或安靜休息欲態下發病。多數典型病例在1～3天內癥狀這高峰。患者通常意識清晰，少數可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。臨床上根據發病快慢及經過可分為三種類型：

1.　急性（普通）型：占大多數。一般無意識障礙和頭痛及呵吐等顱內高壓癥狀。神經係統損害癥狀多在數小時或1～3天內達高峰，以後不再發展，且由于側枝循環的建立及梗塞區周圍水腫的消退，癥狀可逐漸減輕。

2.　迸展（類腦瘤）型：少數經過緩慢，癥狀進展歷時1～2周以上，由輕變重，直到出現對側肢完全性偏癱和意識障礙。臨床經過眼類似顱內占位性病變。

3.　暴發（類腦出血）型：少數。癥狀出現快，多為頸內動脈、大腦中動脈或較大動脈主幹急性血栓形成。由于大片腦缺血水腫，引起對側松馳性偏癱，常伴有意識障礙或很快轉人驕渡。有時出現抽搐、嘔吐或病灶側腦氙形成，臨床經過重，類似腦出血。
　　
輔助檢查
腦脊液檢查多數正常，梗塞面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數出血性梗塞者可出現紅細胞增多。CT在發病24一48小時後可見腦實質內低密度梗塞區，對明確梗塞部位、大小及周圍腦水腫情況有較大價值，此外還可和腦出血、腦腫瘤等鑒別。經顱多普勒超聲檢查可幫助了解血管閉塞細部位及程度。心電圖和魚液流變
學檢在亦可為本病診斷提供依據。

　　凡具有本病致病危險因素者，在安靜狀態下急性發病，癥狀于1～3天內高峰，其癥狀和體征可歸納為某一腦動脈供血區的腦功能缺損，而無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征，腦脊液正常，均應考慮腦血栓形成可能。有條件時，作頭部CT即可幫助確診。
　　
治療
1.　急性期應臥床休息。注意加強皮膚、口腔、呼吸道及二便的護理。注意水、電解質的平衡，如起病24～48小時後仍不能自行進食者，應予鼻飼流汁以保障營養供應。特別注意調整血壓，使其不可過高或過低而影響局部腦血流量。一般控制在此患者病前或年齡應有的稍高的水平。

2.　低分子左旋糖酐或708代血漿可以稀釋血液，減少血粘度和紅細胞壓積，增加血流速度，有利于腦微循環。常用250～500ml，每日1次，7～10日為一療程。

3.　對腦血管擴張劑的應用，一般認為療效不肯定，急性期不宜使用。但對癥狀輕微，梗塞灶小，無明顯腦水腫或起病3周以後的病例可以應用。常用藥物有：吸入食5%二氧北碳雙氧的混合氣體；啟酸200～300mg或鹽酸霜粟堿30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中靜脈滴注，每日1次，約1周為一療程，環扁挑脂100～200mg，每日3～4次口服。其他尚有維腦路通，已酮可可鹼、培他定等。

4.　抗凝治療可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎二基底動脈血栓，宜早期應用。但凡有出血傾向、潰瘍病史、嚴重高血壓、肝腎疾患及年齡過大者忌用。常用藥有：舒素12.5～25.00單位加人葡萄糖液中緩漫滴入。雙香豆索，頭兩天與肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以後維持量為25～75mg，每日1次。其他藥物尚有華法令，新抗凝片等。原則上使用這類藥物應使凝血酵原時間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應少于3～6月。治療期間如發生出血時，應即停用，並予維生素Ｋ治療。

5.　控制腦水腫：如梗塞區域大或發病急驟者均可能產生腦水腫，更加劇病灶區缺血缺氧。因此急性期或重癥皇者應予脫水降顱壓處理，藥物及方法參考腦辦血降顱壓處理。

6.　其他治療：抗血小板聚積藥，如阿斯匹林、潘塵丁等，用法見短暫性腦缺血治療；高壓氧艙療法，用2個大氣壓的高壓氧艙治療，對部分腦梗塞病人有一定療效；外科手術治療，近年來有較大進展，國內開展不，療效亦未肯定；中醫藥治療，以活血化韌兼以理氣為主，具作用藥辯證論治；促進腦神經營養代謝藥，如細胞色素C、atp、輔??a、b族維生素等。

7.　恢復期治療：可用促進神經代謝藥、中藥活血化窖通絡。配合針灸，理療。加強言語訓練，肢體被動和主動鍛煉。
　　
預後
本病急性期死亡率約5%--10%。存活者中約為30%可部分或完全恢復工作。多數會留下程度不同的後遺癥。

預防
加強對動脈硬化，高脂癥、高血壓、糖尿病等疾驟的防治。注意防止引起血壓急驟降低、腦血流緩慢，血粘度增加，以及血凝固性增高的各種因素。積極治療短暫性腦缺血發作。平時堅持長期服用小劑量阿斯匹林對本病發主的預防均有積極的作用。