賴賴家族聯絡簿

諮詢／楊智欽醫師（臺大醫院內科主治醫師）                         撰稿／林芝安
《案例》
　　王小姐有十二指腸潰瘍病史，一天莫名地胃痛了起來，照往常的習慣，她趕緊吞一顆胃藥，以為可以壓下症狀，沒想到劇痛一陣陣襲來，同時情況不僅沒有好轉，反而愈來愈痛，痛到直冒冷汗，呼吸困難，想吐吐不出來，想上廁所也解不出來。

　　醫師認為是腸胃型感冒，開藥治療後似乎漸漸好轉。但10天之後，王姐又開始不舒服，白天痛、晚上更痛，甚至喉嚨有灼熱感，聲音有些沙啞，半夜總想爬起來喝水。為求慎重，王小姐決定去照胃鏡，結果發現胃內沒有潰瘍，但食道有點發炎，醫生說，這是「胃食道逆流」。

　　最近幾年，隨著民眾飲食日益西化，忙碌的生活型態，不論男女，愈來愈多人出現胃食道逆流症候群現象。台灣以前胃食道逆流症候群的盛行率約3～5﹪，雖低於西方國家（盛行率約15～20﹪），但這幾年盛行率急速增加，有逐漸追上歐美的趨勢。

　　胃食道逆流顧名思義，就是胃內酸液逆流到食道或喉嚨，於是出現各種症狀。最常見的典型症狀是：左下胸處有灼熱感、胃灼熱感、打嗝、感覺一直有氣跑上來、吞嚥困難、吞嚥不舒服。

胃食道逆流症狀多

　　除了這些典型症狀，愈來愈多醫學報告也指出，有些症狀雖然不很典型，進一步檢查才發現，原來是胃食道逆流作祟，就像案例中的症狀。

　　譬如心窩痛，病人以為心臟出問題去掛心臟科；有些人喉嚨沙啞、咳嗽，遂前往耳鼻喉科，檢查才知道其實是胃酸跑到喉頭，導致聲帶受傷；也有些人呼吸不順，求助於胸腔科，最後發現是胃酸逆流到氣管，氣管因受到刺激，導致呼吸困難，嚴重的甚至引起氣喘、支氣管發炎。

胃酸及賁門鬆弛是主因

　　什麼情況下會發生胃食道逆流呢？最常見的原因之一是，胃液中的胃酸太高，當胃酸往上衝到食道，導致食道黏膜受傷，另一個常見原因則與賁門的收縮有關，還有少部分是身體太過敏感。

1.胃液中的胃酸太高

　　食道的黏膜與胃的黏膜構造不太一樣，食道黏膜較不耐酸，但因為胃酸的酸鹼?僅約1～2，當這麼酸的胃液逆流至食道口時，很容易導致食道黏膜灼傷、發炎。這也是逆流性食道炎被歸類在與胃酸相關疾病之一的主因。因此，胃的酸度會影響到病情的嚴重度，酸度愈強，病情愈嚴重。

2.賁門鬆弛逆流向食道

胃與食道之間有個括約肌，接口處稱為「賁門」，當食物進入胃部後，賁門就會關起來，防止食物逆流回食道。一旦賁門鬆弛了，收縮功能失常，進入胃部的食物很容易就被擠回食道。

　　有些人喝酒後，賁門容易鬆弛，而有些人純粹是體質因素，先天肌肉組織較鬆弛，胃容易往胸腔上移，臨床上稱「食道裂孔疝氣」。賁門較鬆弛的人容易罹患逆流性食道炎，如果本身胃酸很高，罹患的機率就更高了。

3.高度敏感型體質

臨床上也常見一種情況，明明照胃鏡檢查結果正常，卻感覺很不舒服，這跟個人敏感度有關。有些人的痛覺神經、分布在食道附近的神經對胃酸相當敏感，當胃酸逆流向食道，即便檢查發現食道的黏膜沒有受傷，但因病人本身體質屬於高度敏感型，也會感覺很不舒服。

影響身心深遠

　　嚴重的胃食道逆流易引發後遺症，直接衝擊生活品質。最常見的情況是，食道黏膜因為不斷重覆受傷，而導致嚴重潰瘍的程度，幾次下來，傷口發炎、結疤、潰瘍，不斷惡性循環，久而久之，食道口會生成一堆疤，進而使食道口緊縮，口徑變窄，食物過不去，一吃就吐，對日常生活品質有非常大的不良影響。

　　這看似不太嚴重的毛病，其實影響身心相當深遠，它可以讓人吃不下、呼吸不順暢、喉嚨沙啞……。所以，可千萬不能掉以輕心，需及早診斷、接受治療。

內視鏡可確定診斷

　　除了症狀分析外，要確定是胃食道逆流，最常見的就是做內視鏡檢查。

　　在國外，由於內視鏡的檢查費用高達700～800美元(約台幣兩萬多元)，通常醫師會先進行所謂「治療性的測試」，它的好處是病人不必做太多無謂的胃鏡檢查，但同時，醫師的警覺性必須提高，當病人症狀不那麼典型時，即必須考慮做內視鏡檢查加以確認。

　　在台灣，內視鏡檢查費，相較於歐美國家低廉許多，約1500元台幣，且大多數有健保給付，因而變成很基本的診斷工具（算是第一線的診斷工具）。

　　此外，還有一種診斷方法，亦即「24小時胃酸酸鹼值監測器」。將類似鼻胃管的小小管子連接到食道，24小時監測胃酸變化，看胃酸逆流回食道的情形有多頻繁？有多久？通常是哪個時段等等。這種診斷方式相當客觀，但通常作為研究使用，不是每個醫院都有此機器，因此並不常用於臨床診斷上。

　　少數醫院會為病人做Ｘ光檢查，病人先吞下顯影劑，觀看食道反應，但這種診斷方式客觀性不夠，不算很有效的檢查方法。

讓胃不再酸溜溜

　　顯然，胃酸是胃食道逆流的頭號敵人，在治療胃食道逆流用藥上，第一類就是能降低胃內酸性的藥物，另一類則是讓腸胃蠕動更為規則、順暢，但這類的藥物因效果不是很好，少單獨使用，多當輔助用藥。

1.直接中和胃酸：

一般常見的胃乳、胃乳片，屬最初級的降酸劑，因直接作用在胃內中和胃酸。胃乳片的效果有限，僅能暫時緩解症狀，效果最差。

2.阻斷胃酸分泌：

　　降酸效果中等，主要是經由阻斷分泌胃酸的胃細胞，以解除症狀。這類的藥物又可分為部分阻斷和幾近全部阻斷。僅能部份阻斷的藥物代表是H2接受器的阻斷劑，例如善胃得、泰胃美、蓋舒泰等。

3.質子幫浦抑制劑：

效果最顯著的降酸劑，當屬質子幫浦抑制劑（PPI）了，PPI是目前最新、最有效的制酸劑。它能在細胞即將分泌胃酸的最後時刻，透過抑制幫浦原理將它阻斷掉，可達到較為完整的阻斷，讓胃酸分泌明顯減少。這類藥物有5種，包括omeprazole、lansoprazole、pantoprazole、rabeprazole和esomeprazole。

手術治療有風險

　　除了用藥，手術也是另一項治療方法。但因手術有一定難度，建議需找具相當經驗與技術的外科醫師，以增加手術成功機率。

　　一般而言，如果吃藥效果不好，或長時間服藥仍無法減藥（一旦減藥，症狀立刻回復），就可考慮接受手術治療。

　　醫學報告指出，手術治療的效果跟長期吃PPI的效果差不多，但患者需做好心理準備的是，手術治療未必能達到根除效果，臨床報告上發現，有些人可能手術後不需吃藥，但有些人術後仍需持續吃藥。

　　不論藥物或手術治療，胃食道逆流症候群常屬於慢性疾病，因此最好從日常生活著手，調整不良的飲食習慣來改善病情；同時於必要時，服用維持性治療藥物，才能長久地維持穩定與良好狀態。

飲食作息要調整

　　調整生活方式在治療上是很重要的輔助作法，如果僅靠藥物緩解症狀，一旦減少藥量，症狀很快又會出現。因此任何會增加胃內酸度或引起腸胃不適當蠕動的飲食，都應要避免。生活中若有服用其他藥物，也需特別留意，像是服用氣喘、支氣管擴張等藥物，可能會稍微增加胃酸，使括約肌功能失調或讓腸胃蠕動不協調。