一、什麼是肝内結石?何謂肝内結石?
膽結石大部分在膽囊形成,但少部分在總膽管或肝管內形成,其成份複雜,其內容含有膽紅素、膽固醇、鈣等。最普遍的原因為膽囊的感染,使溶解於膽汁中的物質沉澱起來,而形成固型物,即所謂膽道結石;而結石部位發生在肝內膽管即為肝內結石。

 

二、造成的原因:
    (1)年齡:膽囊結石多見於四十歲以上。而肝內結石病患平均年齡則小十歲左右。
    (2)性別:女性多於男性,比率為4:1,主要是由於懷孕、服用口服避孕藥、飲食因素、肥胖,因懷孕改變膽固醇的新陳代謝,飲食過度或脂肪吃太多,使膽固醇增加。
3)新陳代謝的因素:例如膽固醇過高。
4)內分泌的不平衡。
5)總膽管狹窄或腫瘤阻塞易有總膽管結石發生。
6)溶血性貧血:由於溶血太多,形成膽紅素增加,結石的機會也增加。
7)肝管狹窄,肝管形態異常或細菌感染可能與肝內結石形成有關。
 

三、結石種類:

1)膽固醇結石:與膽固醇在膽汁中的溶解度的多寡有密切關聯。

2)膽色素為主要成份的色素石:約佔東方人之所有膽石病患的40%,其機轉可能是過多的未結合型膽色素與鈣結合。
3)鈣質石。
 

四、症狀:

1)右上腹部疼痛為最常見症狀之一,疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛,嚴重時背部或右肩也會疼痛。

2)右上腹部有飽脹感,常會有打嗝或嘔吐。
3)發燒或畏寒。
4)黃疸:也就是臉色變黃,鞏膜(眼白)變黃。
 
五、檢查:
(1)超音波:這是膽道疾病都會做的一種檢查,是一種無痛性和無傷害    性檢查,常用來檢查膽囊及肝臟疾病,在檢查前須要禁食4至6小時,檢查後可以立即進食。
2)內視鏡逆行性膽道胰臟攝影(ERCP)。 
3)經皮穿肝膽道攝影(PTC):這種檢查方法是使用細針直接由皮膚將顯影劑打入肝管內,通常也會順便放入一條引流管,將膽汁引流出來。當有黃疸情形時或是總膽管有阻塞時,醫師會建議您接受這項檢查,這項檢查須在X光檢查室進行。

A、 檢查前準備的事項:

◎抽血:檢驗血小板和凝血時間。
  ◎檢查前晚十二點以後開始禁食。
  ◎填寫放射線診斷檢查同意書。

  ◎須有家屬陪同。

 B、檢查後注意事項 :

  ◎臥床6~8小時之後可活動,但檢查當天須休息不要做太多的活動。
     ◎假如沒有禁食或腹脹、腹痛等不適,就可以進食。
     ◎若有引流管時請參照引流管照顧(如後述)。
◎有傷口疼痛情形是屬正常的,但如果疼痛厲害不能忍受,且有發冷或發燒、插管的地方或引流管出血時請即告知負責護士轉告醫師做處理。
 
4)T型管膽管攝影:這種檢查在接受膽道手術後有留置T型引流管時才會做,檢查時間須在接受膽道手術一週後才可以執行(所以部份是在出院後回來門診時才會做)。
             X光檢查室執行,顯影劑由膽汁引流管打入之後照X光,醫師以X光片來確定膽管內傷口癒合情形及是否有結石殘留,如果一切正常,醫師會考慮將膽汁引流管拔掉。
 
5)術後膽道纖維鏡檢查:這種檢查在接受手術後有留置膽汁引流管時才會做,醫生會用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內,並可接到電視上,醫生可以直接由電視膽道鏡螢幕看到膽管內是不是還有結石,如果有的話,就直接把石頭取出,這種方法簡單且合併症少。但檢查時經由膽道鏡偶而可能會有疼痛情形,檢查後疼痛即會減輕,也可以服用止痛劑。這種檢查通常在接受手術後三週即可做,當膽管內正常也沒有結石留下,醫師會考慮將膽汁引流管拔掉。
 
  (6)併發症:膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管甚至敗血症,少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
 
六、如何治療肝內結石?肝內結石了怎麼辦?
1)藥物治療:
    ◎當有發炎的症狀時,醫生會視需要使用抗生素來控制炎症反應。
 ◎當有嚴重膽絞痛時,醫生可能會使用止痛劑來減輕您的疼痛。
◎溶石藥劑治療:如Ursodoxycholic Acid。
 
(2)              內視鏡逆行性膽道胰臟攝影(ERCP):此檢查除了可以診斷外,如果總膽管結石及肝內結石數量及大小經醫生評估,也可以使用內視鏡去除結石及病因。  
(3)              手術治療:一般單純膽囊及肝內結石如果膽囊功能良好,且不會感到疼痛或其他不適的症狀時,那麼醫生不會建議手術。但若有以下情形時,接受手術是最理想的治療。
                急性膽道發炎,有發冷、發熱情形。
                長期的膽石症狀發作。
                慢性膽囊炎且膽囊功能消失。
                膽囊炎的合併症發生,如黃疸、胰臟炎……等等
 
A.傳統式手術:

  總膽管結石及肝內結石疾患就必須經由總膽管切開取石及置放T型管引流;一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。
 
 
七、回家後如何照顧膽汁引流管?
(1)              手術後放置膽汁引流管的目的是什麼?它主要的目的是為了維持膽道的通暢,使細小的結石能夠流出,同時也是做T型膽管攝影或術後膽道纖維鏡的通道。
 
(2)              什麼時候可以拔除膽汁引流管?依病情的不同放置的時間長短不一;通常醫生會安排T型膽管攝影或膽道纖維鏡檢查,若無結石殘留且傷口癒合情形良好,醫師會考慮拔掉。(第一次T型膽管攝影約在手術後第一週,膽道纖維鏡約在手術後第三週) 。
 
(3)              避免劇烈及過度的活動(例如:搬運重的東西、游泳、跑步等)以避免膽汁流出太多,而活動時膽汁引流袋應該固定在腰部或腿部,以避免逆行性感染。
 
(4)              被膽汁沾到而弄髒衣服時,可以用漂白水或蘇打水浸泡衣服後再洗淨。
 
(5)              洗澡時可採用淋浴或擦澡,避免泡在澡盆或浴缸內。另外建議您洗澡時可將傷口的紗布取下(但固定膽汁引流管的膠布勿取下),可以將傷口外的傷口清洗乾淨,請放心這樣並不會造成感染,洗完之後請依照傷口換藥的步驟換藥。
 
6)每天固定時間如睡前將膽汁引流袋倒出,觀察顏色及量並自行記錄(若呈紅色或有膿應找醫生處理)、量(若量減少甚至沒有時要找醫師處理)。
7)若有以下情形發生時,請儘速找醫師檢查:
     高燒不退、劇烈嘔吐、腹痛、引流管脫出、引流液呈紅色、引流量減少且有腹痛、傷口有紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物
8)出院後還需再看門診嗎?是的。
  出院後的第一次門診會由醫院安排,請依照預約時間按時返院。如果引流管阻塞或滑脫、或是發燒出血時,請儘速找醫師處理(非門診時間可到急診求治)。

  (9)膽汁引流管的傷口護理:
傷口換藥的用物:紗布、棉枝、膽汁引流袋等,可以到醫療用品店或一般藥房購買。

◎在您換藥前請用肥皂徹底洗手
◎將髒的紗布取下,以生理食鹽水或冷開水沾濕棉枝,由傷口中心向外以環形(畫圓圈)方式將分泌物清洗乾淨。
◎以優碘藥水沾濕棉枝,同樣由內向外擦拭,範圍約三到五公分。
◎將新的乾淨Y型(有剪開口)紗布覆蓋上,以膠布固定好。    
        膽汁引流管上如果有膠布痕跡時,要用去漬油擦掉,然後用膠布以井字型拋物線的方式,將膽汁引流管固定在腹部上(如圖示)。T型管固定時應該低於傷口處。以不折、扭引流管為原則,將小腿尿袋綁於腰部及腿部。
        傷口若濕了要隨時更換敷料。

創作者介紹
創作者 賴賴 的頭像
賴賴

賴賴家族聯絡簿

賴賴 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()