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一、什麼是肝内結石？何謂肝内結石？
膽結石大部分在膽囊形成，但少部分在總膽管或肝管內形成，其成份複雜，其內容含有膽紅素、膽固醇、鈣等。最普遍的原因為膽囊的感染，使溶解於膽汁中的物質沉澱起來，而形成固型物，即所謂膽道結石；而結石部位發生在肝內膽管即為肝內結石。
二、造成的原因：
（1）年齡：膽囊結石多見於四十歲以上。而肝內結石病患平均年齡則小十歲左右。
（2）性別：女性多於男性，比率為4：1，主要是由於懷孕、服用口服避孕藥、飲食因素、肥胖，因懷孕改變膽固醇的新陳代謝，飲食過度或脂肪吃太多，使膽固醇增加。
（3）新陳代謝的因素：例如膽固醇過高。
（4）內分泌的不平衡。
（5）總膽管狹窄或腫瘤阻塞易有總膽管結石發生。
（6）溶血性貧血：由於溶血太多，形成膽紅素增加，結石的機會也增加。
（7）肝管狹窄，肝管形態異常或細菌感染可能與肝內結石形成有關。
三、結石種類：
（1）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中的溶解度的多寡有密切關聯。
（2）膽色素為主要成份的色素石：約佔東方人之所有膽石病患的40%，其機轉可能是過多的未結合型膽色素與鈣結合。
（3）鈣質石。
四、症狀：
（1）右上腹部疼痛為最常見症狀之一，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時背部或右肩也會疼痛。
（2）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
（3）發燒或畏寒。
（4）黃疸：也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
五、檢查：
（1）超音波：這是膽道疾病都會做的一種檢查，是一種無痛性和無傷害 性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病，在檢查前須要禁食4至6小時，檢查後可以立即進食。
（2）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影(ERCP)。
（3）經皮穿肝膽道攝影(PTC)：這種檢查方法是使用細針直接由皮膚將顯影劑打入肝管內，通常也會順便放入一條引流管，將膽汁引流出來。當有黃疸情形時或是總膽管有阻塞時，醫師會建議您接受這項檢查，這項檢查須在X光檢查室進行。
A、 檢查前準備的事項：
◎抽血：檢驗血小板和凝血時間。
◎檢查前晚十二點以後開始禁食。
◎填寫放射線診斷檢查同意書。
◎須有家屬陪同。
B、檢查後注意事項 ：
◎臥床6~8小時之後可活動，但檢查當天須休息不要做太多的活動。
◎假如沒有禁食或腹脹、腹痛等不適，就可以進食。
◎若有引流管時請參照引流管照顧(如後述)。
◎有傷口疼痛情形是屬正常的，但如果疼痛厲害不能忍受，且有發冷或發燒、插管的地方或引流管出血時請即告知負責護士轉告醫師做處理。
（4）T型管膽管攝影：這種檢查在接受膽道手術後有留置T型引流管時才會做，檢查時間須在接受膽道手術一週後才可以執行(所以部份是在出院後回來門診時才會做)。
◎ 在X光檢查室執行，顯影劑由膽汁引流管打入之後照X光，醫師以X光片來確定膽管內傷口癒合情形及是否有結石殘留，如果一切正常，醫師會考慮將膽汁引流管拔掉。
（5）術後膽道纖維鏡檢查：這種檢查在接受手術後有留置膽汁引流管時才會做，醫生會用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，並可接到電視上，醫生可以直接由電視膽道鏡螢幕看到膽管內是不是還有結石，如果有的話，就直接把石頭取出，這種方法簡單且合併症少。但檢查時經由膽道鏡偶而可能會有疼痛情形，檢查後疼痛即會減輕，也可以服用止痛劑。這種檢查通常在接受手術後三週即可做，當膽管內正常也沒有結石留下，醫師會考慮將膽汁引流管拔掉。
（6）併發症：膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
六、如何治療肝內結石？肝內結石了怎麼辦？
（1）藥物治療：
◎當有發炎的症狀時，醫生會視需要使用抗生素來控制炎症反應。
◎當有發炎的症狀時，醫生會視需要使用抗生素來控制炎症反應。
◎當有嚴重膽絞痛時，醫生可能會使用止痛劑來減輕您的疼痛。
◎溶石藥劑治療：如Ursodoxycholic Acid。
（2） 內視鏡逆行性膽道胰臟攝影(ERCP)：此檢查除了可以診斷外，如果總膽管結石及肝內結石數量及大小經醫生評估，也可以使用內視鏡去除結石及病因。
（3） 手術治療：一般單純膽囊及肝內結石如果膽囊功能良好，且不會感到疼痛或其他不適的症狀時，那麼醫生不會建議手術。但若有以下情形時，接受手術是最理想的治療。
＊ 急性膽道發炎，有發冷、發熱情形。
＊ 長期的膽石症狀發作。
＊ 慢性膽囊炎且膽囊功能消失。
＊ 膽囊炎的合併症發生，如黃疸、胰臟炎……等等
A.傳統式手術：
總膽管結石及肝內結石疾患就必須經由總膽管切開取石及置放T型管引流；一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。
總膽管結石及肝內結石疾患就必須經由總膽管切開取石及置放T型管引流；一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。
七、回家後如何照顧膽汁引流管？
（1） 手術後放置膽汁引流管的目的是什麼？它主要的目的是為了維持膽道的通暢，使細小的結石能夠流出，同時也是做T型膽管攝影或術後膽道纖維鏡的通道。
（2） 什麼時候可以拔除膽汁引流管？依病情的不同放置的時間長短不一；通常醫生會安排T型膽管攝影或膽道纖維鏡檢查，若無結石殘留且傷口癒合情形良好，醫師會考慮拔掉。(第一次T型膽管攝影約在手術後第一週，膽道纖維鏡約在手術後第三週) 。
（3） 避免劇烈及過度的活動(例如：搬運重的東西、游泳、跑步等)以避免膽汁流出太多，而活動時膽汁引流袋應該固定在腰部或腿部，以避免逆行性感染。
（4） 被膽汁沾到而弄髒衣服時，可以用漂白水或蘇打水浸泡衣服後再洗淨。
（5） 洗澡時可採用淋浴或擦澡，避免泡在澡盆或浴缸內。另外建議您洗澡時可將傷口的紗布取下(但固定膽汁引流管的膠布勿取下)，可以將傷口外的傷口清洗乾淨，請放心這樣並不會造成感染，洗完之後請依照傷口換藥的步驟換藥。
（6）每天固定時間如睡前將膽汁引流袋倒出，觀察顏色及量並自行記錄(若呈紅色或有膿應找醫生處理)、量(若量減少甚至沒有時要找醫師處理)。
（7）若有以下情形發生時，請儘速找醫師檢查：
高燒不退、劇烈嘔吐、腹痛、引流管脫出、引流液呈紅色、引流量減少且有腹痛、傷口有紅、腫、熱、痛或膿樣分泌物
（8）出院後還需再看門診嗎？是的。
出院後的第一次門診會由醫院安排，請依照預約時間按時返院。如果引流管阻塞或滑脫、或是發燒出血時，請儘速找醫師處理(非門診時間可到急診求治)。
（9）膽汁引流管的傷口護理：
傷口換藥的用物：紗布、棉枝、膽汁引流袋等，可以到醫療用品店或一般藥房購買。
◎在您換藥前請用肥皂徹底洗手
◎將髒的紗布取下，以生理食鹽水或冷開水沾濕棉枝，由傷口中心向外以環形(畫圓圈)方式將分泌物清洗乾淨。
◎以優碘藥水沾濕棉枝，同樣由內向外擦拭，範圍約三到五公分。
◎將新的乾淨Ｙ型(有剪開口)紗布覆蓋上，以膠布固定好。
◎ 膽汁引流管上如果有膠布痕跡時，要用去漬油擦掉，然後用膠布以井字型拋物線的方式，將膽汁引流管固定在腹部上(如圖示)。Ｔ型管固定時應該低於傷口處。以不折、扭引流管為原則，將小腿尿袋綁於腰部及腿部。
◎ 傷口若濕了要隨時更換敷料。
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