賴賴家族聯絡簿

急診室裡來了一對父子，”醫生，我爸這個月來一直有血尿，已經在其他醫院做過治療，病史喔？喔，他很久以前就有過膀胱癌而且做過手術和電療，可是那是十二年前的事了。這幾年都沒有類似的血尿出現啊。為什會這樣？，那要怎麼辦？”

血尿是一種所謂”非典型的”症狀，光由泌尿科的觀點看來，又可以從上到下，從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道去做一連串的考量，進而作進一步的檢查。病史是非常重要的，告訴醫生，針對這個剛出現的血尿，你曾經做過哪些治療？有沒有效？有沒有加重症狀？

有些疾病，是數年甚至數十年之後才會出現，那是人體一種接受過某些刺激後的長期慢性變化，因此人們可能忘記了好多年前曾罹患過甚麼病、作過甚麼治療。另外，這一類的疾病往往不是短時間用藥就可以矯正病程的，簡言之，它們往往是不可回復的病理變化，治療之後可以改善症狀，卻無法完全回復健康的狀態。

回到今天提出的例子，對於一位血尿不止的病人，針對泌尿道方面的癌症，如膀胱癌、男性的攝護腺癌、女性的婦科方面癌症，曾經經過放射線治療，多年之後出現的血尿，會有一個擺在後面卻無法排除的鑑別診斷，叫做”放射性膀胱炎”。
   
放射線是一種兩面刃，在治療癌症之餘，對於一般的正常組織也會有一定程度的影響，針對接受放療的時間、劑量、還有個人體質，都會有不同的表現。很多泌尿疾病的最初症狀中，血尿是常見的，但放射性膀胱炎造成的血尿往往難以止住。包括膀胱內沖洗、藥物止血、電燒、高壓氧等的症況控制都沒有效時，可能由於此時的膀胱往往已是潰爛破損的型態，所以血尿往往不會因為積極的處理而改善，甚至可能因為太過接觸性的處理而加重組織負擔，使出血更為嚴重。

因為放射線造成的組織黏膜和血管的變化，往往是累積的、是難以回復的。所以十多年過去了，某一天才出現的血尿症狀，一定要先排除各種急性的可能，包括尿道的結石、感染、癌症，最後不可忘記的是，曾經做過放射線的治療也會出現血尿。

疾病有它好發的年齡層、時間點，在檢查過後也有不同的數據呈現，所以當醫生在做鑑別診斷時，有一定的排序，從常見到最後罕見的疾病，而這種放射性膀胱炎重要的是，它有出現的可能，但必須是在排除了其他更常見、更容易處理、更急性的疾病之後，它也可能和其他疾病合併出現，而此時，病患及家屬除了提供正確的病史之外，耐心配合醫生開立的檢查和治療是非常重要的。

疾病也是一種老化，當不可逆的變化出現，目前的治療包括盡量讓其復原、阻斷這個變化的過程、甚至疾病的傷害已造成，就只能將重心放在症狀的控制和減輕病人的痛苦和改善生活品質。