賴賴家族聯絡簿

終於再回來寫醫療筆記了，帶著曾在北醫開刀的跳舞阿姨和舅媽前往萬芳醫院尋找名醫李靜娥醫師，上了年紀都會骨質疏鬆，而跳舞阿姨因為開了脊椎，當時開脊椎好像是一種風潮，開刀好像打針一樣簡單，所以一堆人都鼓吹脊椎有痛就去開，礙於我家六叔在振興醫院開刀後，便罹患阿茲海默症，所以全家堅持不讓媽媽去開刀，這位阿姨年紀輕，沒想到開完刀之後後遺症一堆，後悔不已。
到底可不可以開刀？

換季 氣溫多變 幼兒須留心感染哮吼  自由時報 2007/3/8
http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/mar/8/today-life16.htm
文／黃芳玲
哮吼主要由病毒或細菌感染，引起會厭軟骨下（聲門下方或聲帶處）的軟組織發炎、腫脹，造成嚴重呼吸道阻塞，而發出如狗吠般的咳嗽聲。

川崎氏症發病後應先治療:
 
雖然川崎氏症的病因至今仍不明，但在治療方面，自從靜脈免疫球蛋白引用之後效果卻相當的突出，目前認同的治療方式是高劑量單次注射靜脈免疫球蛋白( 2 g m/Kg)，合併阿斯匹靈(Aspirin)於急性期發燒時使用，用以退燒及減輕發炎反應，通常於急性期給予高劑量阿斯匹靈(80~ 100 m g/Kg/day)用以抗發炎與抑制血小板凝集作用，而退燒後改以低劑量阿斯匹靈(3~ 5 m g/Kg/day)長期使用，持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常，在三個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥。若冠狀動脈動脈瘤一直存在，則需持續服用低劑量阿斯匹靈。

此術良性陣發型姿勢性眩暈症（BPPV）的手法治療
財團法人台北宏恩綜合醫院
復健科行政督導
陳冠宇 物理治療師
良性陣發型姿勢性眩暈症（Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV），是一個名字很長卻也相當困擾患者的一種症候群。在國內，一般這類的病患大都出現於耳鼻喉科、神經內科的門診居多。在醫師的門診治療裡，這類的患者往往只接受藥物治療，包含前庭神經抑制劑、增加中樞血液循環等藥物為主，但可惜的是藥物治療對於患有良性陣發型姿勢性眩暈症的患者成效不彰。患者經常是有醫生看到沒醫生，藥吃了一堆後，還是一樣眩暈。反觀國外的經驗，此類的患者一經耳鼻喉科或神經內科醫師確定診斷後，大多會轉介給物理治療師進行評估與手法治療和執行所謂的前庭復健計畫以提升前庭平衡弁遄C推究國內病患為何無法接受到完整有效的治療的原因，主要是釵h治療師與醫師對此症候群接觸瞭解不多，有鑑於此，以下筆者提供有關此症的重要相關資料，期能拋磚引玉，讓更多國內的治療師能對此症有所瞭解，也更能嘉惠患有此症的病患。
 何謂良性陣發型姿勢性眩暈症（BPPV）？
主要症狀為短暫的天旋地轉、頭暈、眼球震顫、噁心、感覺身體不平衡等，但症狀通常會在一分鐘以內漸趨和緩。快速的頭部姿勢變化會加劇以上症狀，例如早上翻身起床坐起、快速仰頭、或是彎腰低頭洗頭髮時等動作。此症候群發作的模式為間歇性，症狀出現約數週，便自動好轉或消失，然而很快的又會再出現。
 BPPV是如何產生的？
主要是位於內耳半規管內的耳石（otoconia）移位至不正確的地方。在五十歲以下的患者有可能是因為頭部外傷的後遺症，另外，也有可能為前庭器官的細菌病毒感染所引起的，或是也有人說是自然老化所造成的耳石移位的現象。當患者的頭部有快速姿勢變換時候，會使耳石脫落而漂流於半規管的淋巴液中，進而造成半規管內淋巴液的不正常流動，接著引發某一側的前庭神經訊息傳遞至中樞系統，最後中樞系統會將這些過度的訊息解讀為頭部有一快速的動作，但在此時由視覺傳來的訊息卻與前庭訊息不一致甚至出現衝突的情形，我們的中樞系統大腦就會產生類似電腦當機的現象，而引發一連串自主神經系統的症狀，頭暈、眩暈、噁心、想吐等症狀。
 耳石脫落漂流出現在哪些半規管呢？
內耳半規管有三個，分為後、前、水平半規管等。據研究指出比例最高的為後半規管的耳石脫落漂流，約63.6%。
 如何診斷 BPPV?
當然患者的症狀需符合先前提過的症狀，也就是陣發性、與頭部某一動作或姿勢相關，另外，當然要有眩暈的症狀。除了症狀之外，必須要Hallpike-Dix 測試結果或Roll測試結果為陽性反應。
 Hallpike-Dix 測試（針對後、前半規管的耳石脫位漂流）：
1. 病患長坐（long sitting）於床上，施測者將頭部轉向某一側45度，並快速的將患者從坐姿變成躺姿並保持頭部轉向某一側45度並且頭部要後仰30-45 度，維持此姿勢約30秒並觀察病患的眼球與是否出現眩暈的症狀。
2. 若患者出現眩暈或眼球陣顫等症狀且在一分鐘內就緩解或消失則為陽性反應。
 Roll 測試（針對水平半規管的耳石脫位漂流）：
1. 受測者平躺頭屈曲約20度
2. 頭快速轉向某一側並保持姿勢達一分鐘
3. 接著緩慢的將頭轉回原位
4. 在做2.但是頭轉向另外一側
5. 當頭在轉動時有出現眩暈或眼球陣顫等症狀且在一分鐘內就緩解或消失則為陽性反應。
 如何治療BPPV？
可使用手法治療，也就是治療師徒手快速改變患者頭部的動作與身體姿勢，藉由重力的吸引，將脫落漂流的耳石引導至正確的位置，稱為耳石復位術（repositioning maneuver）。此種復位術依據復位的半規管的不同有不同的手法，筆者在此提供國外臨床常用的兩種：1.針對前、後半規管耳石的Epley 手法（Epley Maneuver） 2.針對水平半規管耳石的Barbecue rotation 手法（Barbecue rotation）。
 Epley 手法（Epley Maneuver）
1. 患者作於床邊頭部轉向患側45度。
2. 接著迅速躺下並且保持頭部45度旋轉並且像後仰105度，並維持一至兩分鐘。
3. 維持2的姿勢頭部向好側轉90 度，並維持一至兩分鐘。
4. 接著身體也旋轉向好側90度呈現側躺，並維持一至兩分鐘。
5. 再由側躺回復到坐姿。
6. 注意事項：
 做完復位術之後先休息並固定頭部姿勢10分鐘再回家
 於治療後48小時之內盡量保持頭部直立位置，並且睡覺時盡量將頭墊高或是半仰臥睡。
 於治療後至少一週內，盡量避免側睡在患側，並把頭部墊高，不要作過度頭部往下或往上的動作，盡量不要彎腰。
 Barbecue rotation 手法（Barbecue rotation）
1. 患者仰躺
2. 頭部轉向好側90度維持一分鐘
3. 身體轉向好側90度呈現側躺姿勢維持一分鐘
4. 接著身體與頭部繼續向好側旋轉呈現俯臥姿勢維持一分鐘
5. 於俯臥姿勢下，頭部轉向好側90度，此姿勢維持一分鐘
6. 接著身轉向好側90度呈現側躺姿勢維持一分鐘
7. 接著做起身，頭部維持些釧}曲

【聯合報／記者施靜茹／台北報導】

元氣周報講座「擦亮熟年靈魂之窗」昨天舉行，現場安排檢查眼睛，民眾參與踴躍。（記者鄭超文／攝影）

中時健康╱【中時健康 黃曼瑩／台北報導】 2011-03-02 10:19  
當老年人開始出現視力模糊、色調改變、怕光、近視度數變深等，或是更嚴重日益加深的視力模糊，甚至只能在眼前辨別手指數目，或僅剩下光覺視力時，要小心已經罹患白內障。依據衛生署國民健康局統計，台灣六十歲以上老人，白內障罹患率約七成，每年甚至有超過十萬人次進行白內障手術，臨床上也發現，不到五十五歲的早發性白內障患者也越來越多，不但嚴重影響日常生活與工作，對社會勞動力的喪失影響也很大。由此可見，白內障已是不容小?的疾病。

「我的心似乎停頓了下來，失去熱情，沒有勁。身邊的事總令我煩心，我絕望到了極點。」

「思緒紛飛…所有的羞怯都消失了…身邊的人事物都變的極有趣…不可置信的感到自己是如此輕鬆，有力量，能做任何事。」

「思緒來的如此之快又多…無法抵抗的混亂取代了清明澄澈…所有的事都變的亂無章法…你是如此急躁、易怒、無法控制，為自我所困。」

 

什麼是雙極性障礙？

關於躁鬱症的描述中，躁鬱症的特徵是在情緒、行為和整個人所感受到的能量狀態上有極端的變化。雙極性障礙也稱為躁鬱症，人口中大約有1.2%患有躁鬱症。男性與女性的躁鬱症發生率差不多。同一家族的人同時患有躁鬱症的機率頗高，同卵雙胞胎同時得躁鬱症的機率又比異卵雙胞胎來的高。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。

        第一次發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個令人震驚憂傷的事件所引發，譬如家中成員的死亡。在每次發作的間隙，多數人是沒有症狀的，但是其他人是一直為症狀所困擾。一旦有適當的診斷與治療，躁鬱症患者也可以過著豐盛的生活。

 

躁鬱症的症狀為何？

        躁鬱症的特徵是情緒起伏很大：患者會經歷很極端的，情緒很高張的躁狂階段(mania)以及很低潮的憂鬱階段 (depression)。有時躁狂和憂鬱的症狀會同時出現。

情緒高張的躁狂期（Mania）在此階段，患者經歷異常的亢奮情緒為期持續一週甚至更久，在此同時它們也會同時經歷下列至少三種症狀：

1. 誇張的自我膨脹

2. 減少睡眠

3. 過度多話

4. 思緒紛飛

5. 易分心錯亂

6. 有一些誇張的作為（例如：揮霍錢財，大肆血拼）

7. 做冒險的行為或活動

情緒的陰暗幽谷的憂鬱期（Depression）躁狂階段可以急速沒有預警的轉變為憂鬱階段。除了一般的憂鬱情緒之外，患者在憂鬱期可能經歷：

1. 對以前喜歡做的事情突然去興趣




2. 食慾改變，以致於體重變重或變輕




3. 睡眠的模式改變，變的難以入眠或是過度睡眠




4. 激動




5. 失去活力




6. 無法專注思考




7. 反覆的想著自殺或死亡的念頭

這些情緒改變的片段可能伴隨著：

1. 精神病（psychosis）：這種改變的精神狀態，其特徵是會有幻覺（聽見或是看到某些並不真實的東西）例如：看到一大群紫色老鼠示威遊行，還信以為真。




2. 妄想（delusions）：堅信自己可以…但其實不是真的。例如：以為自己能飛。

 

雙極性障礙如何影響腦部？

        兩種策略被使用者研究如何影響腦部：在BD患者死後檢查其腦部組織或者是在患者活著時進行腦部攝影。不幸的是，兩種方法的相關研究都很少。

BD患者腦部變化區域
	前額葉皮質區（prefrontal cortex）的膠細胞（glia cells）數目及密度變少   海馬迴（hippocampus）的神經數目變少 Decreases in the number of neurons in part of the hippocampus.   下視丘（hypothalamus）的某些神經性：Increases in the levels of some神經胜月太(neuropeptides) 含量增加   白質（white matter）過度興奮：透過磁振造影（magnetic resonance imaging）可以觀察到腦中的白質有小範圍的異常。這些異常可能是由於髓鞘或是軸突壞損所致。   小腦變小   在憂鬱階段前額葉皮質區（prefrontal cortex）活動減少

 

有什麼方法可以治療躁鬱症？

        藉由藥物及某些治療方法得以使躁鬱症的症狀得到控制，但是它們無法完全治療躁鬱症。持續性的治療比斷斷續續的治療來的有效（on-off approach）；如果完全不治療，那麼躁鬱的情緒波動會越來越惡化，而且頻率會越來越密集。治療躁鬱症是複雜而困難的，因為每一個患者對於各種藥物的反應都不同，因此醫師也只能由嘗試之中找出最適合特定患者的藥物處方。許多患者對於鋰鹽（lithium）有不錯的反應。 鋰鹽是一種可以安定情緒的藥物，對於治療躁鬱症的狂躁期相當有效。鋰鹽通常會何其它的抗憂鬱劑一起合併使用，例如：單胺氧化脢抑制劑（monoamine oxidase inhibitors），三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs) ，以及選擇性血清素再吸收抑制劑（selectiveserotonin reuptake inhibitors ，SSRIs)。 這些抗鬱劑透過血清素 (serotonin) 和正腎上腺素（norepinephrine）此兩種神經傳導物質的路徑作用於腦部，例如：SSRIs可以阻止血清素被突觸前神經末稍回收藉此增加血清素在突觸內的可作用時間。

 

正常的突觸

有再吸收抑制劑的突觸

        使用控制痙攣（seizures）的藥物 (抗痙孿劑anticonvulsants)，對於治療某些躁鬱症患者是有效的；將valproate and carbamazepine 和鋰鹽搭配使用或是藉以取代鋰鹽對某些特定的人病患有效。科學家們正致力於研究新的抗痙攣劑（例如： lamotrigine, gabapentin, and topiramate)對抗躁鬱症的效力如何。

        某些抗精神病的藥物像是clozapine 或是olanzapine 可以避免某些躁鬱症患者躁狂發作，但是需要更進一步的研究確認長期服用這些藥物是否安全有效。

 

 

孩童的躁鬱症和成人的一樣嗎？

    科學家們對於兒童躁鬱症所知道的並不如成人躁鬱症多；因為其他疾病也可能引發與躁鬱症相同的症狀，例如：過動症（attention-deficit-hyperactivity disorder），恐慌症（panic disorder）， 憂鬱症（depression） , 妄想和強迫症（obsessive-compulsive disorder），或是妥瑞氏症候群（Tourette's syndrome）。孩童會比成人經歷到更快速的情緒起伏，通常是一天內由躁狂到憂鬱如此循環轉換好多次。孩童比成人更容易出現躁狂和憂鬱的混合狀態。在小兒科出現的躁鬱症病人通常會伴隨出現高危險的物質濫用和自殺的狀況，因此適當的診斷和早期治療對於病童的健康是不可或缺的。有下列情形發生時，表示需要將孩子轉介給心理師：

1. 當孩子提到他們想自殺或想死




2. 試著跳出疾駛的車子




3. 發怒時會扔東西/或是已經超過四歲仍然無法控制生氣的情緒，會破壞東西

        小兒科的病例（18歲以下）通常以鋰鹽治療，但是valproate 和carbamazepine 也被當作治療孩童躁鬱症的藥物。 研究人員正在試圖改善孩童和成人躁鬱症治療藥物的安全性和有效性。某些研究顯示少女使用valproate後會出現一些不符合用藥目的的荷爾蒙變化，而婦女使用時則會出現多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）。首先一定要先使用穩定情緒的藥物，如果只給予刺激劑（Stimulants）或是抗憂鬱劑的藥物，可能會引發躁狂或是增加攻擊性。讓孩子所在的環境做一些調整， 例如：減輕壓力，提供營養的膳食，鼓勵孩童養成良好的睡眠與運動習慣可以幫助孩子穩定情緒。

        躁鬱症是嚴重的慢性疾病，和成人一樣，由心理師來進行心理衡鑑對於處理孩童的躁鬱症是很重要的。例如：精神科醫師（psychiatrists）是專門處理心理疾病並可以提供處方用藥的醫師。孩童的躁鬱症診斷標準和成人相同。

董醫師以多年臨床的經驗，直接與您探討核心問題，希望您的隱疾能迎刃而解。一般認為痔瘡大
都以為是內痔、外痔，其實肛門疾病還有較為嚴重的痔瘺（肛瘺）＆肛門膿瘍，此病最嚴重也最急，
董醫師對此病介紹很多，希望大家不致因而延誤病情。
　　延誤治療痔瘡因素有三：怕失禁、怕痛、易復發，因而痔瘡嚴重到連蹲下或用力咳嗽就外翻在
肛門口（脫肛），肛門腫脹不舒服，有的嚴重噴血或滴血，造成生活非常的不便；更有因是肛門膿瘍
、肛瘺，誤以為是疔瘡腫毒，錯誤的治療使肛門潰爛更嚴重，偶有造成敗血症或直腸癌的病例，而遺
憾終身。若即早治療，找到臨床經驗豐富的醫師應不至於有上述的情況發生。

療程一月 配合飲食作息能根治　2006年04月10日蘋果日報
【許佳惠╱台北報導】過去醫界只知道泡溫水坐浴可以減緩痔瘡、肛裂症狀，卻不知作用機轉，台北榮民總醫院經過大白兔和人體試驗，證實將中醫針灸消痔常用的穴位「承扶穴」加溫，可以激發體內一氧化氮釋放，減輕肛壓，這是國際間首度發現一氧化氮可直接被溫度激發，也肯定老祖宗針灸治痔瘡的智慧。