賴賴家族聯絡簿

早晨起來咳幾聲，咳出積在喉頭的一口痰，整個人頓時清爽起來；喉頭老覺得癢癢的，或有東西哽著，輕咳兩聲，清清喉嚨，就感到舒服些……。咳痰是很常見的動作，而咳嗽與排痰又常前後相隨；事實上，兩者都是呼吸道排除外來異物的自然保護作用。

正常人呼吸道上皮黏膜每天的分泌物量約十至一百毫升，而痰液除了包含口腔或呼吸道上皮黏膜的分泌物外，還混合著空氣中的細菌、病毒、塵埃，以及細胞等，藉著咳嗽、排痰的動作，將這些有毒物質、病菌等排出體外，因此排痰也是呼吸道的自然防禦機制之一。

一般所稱的「痰」，除了來自肺部的「真正的」痰之外，很多時候其實是鼻涕倒流至會厭軟骨附近所造成的喉頭異物感，主要是因鼻子過敏、慢性鼻炎等疾病所造成，這種情形在早上剛起床時會特別明顯，病人常會有「清喉嚨」的動作，這也是慢性咳嗽最常見的原因之一。

觀察痰液的特色有時也可以給我們釵h訊息；如果痰液變黃、變濃，常常要考慮是呼吸道感染所造成的症狀。這是因為微生物在肺泡內引起發炎反應，促使發炎細胞聚集並抵禦這些外來的微生物所致；而長期吸煙者，因呼吸道受到菸裡的有毒物質的刺激，造成慢性支氣管炎，會使得呼吸道上分泌黏液的黏液細胞肥大，使得痰量也會增加，早晨起床後常會吐出一口灰黑色的痰；而支氣管擴張症者，因呼吸道的彈性組織及纖毛受損，以致無法有效排除痰液，痰液積聚的結果會進一步造成感染而產生更多痰液；因此這類的病患多半都會有黃黃濃濃且每天都咳不完的痰，其他如支氣管肺泡細胞癌患者，這種癌細胞本身會分泌很多黏液，因此這類患者會呈現大量的透明黏液狀痰液。

痰液量多，影響正常呼吸，或在體內形成更嚴重的發炎，當然需要袪痰、排痰；釵h人存在著「化痰」的觀念，事實上，痰是化不掉的，而是必須針對痰液發生的原因進行治療，或配合物理性排痰動作來幫助痰液排除。例如肺部感染者，如為細菌性感染，必須使用抗生素來治療，而不是一般止咳化痰藥；抗組織胺則常使用於上呼吸道感染或過敏症引發的咳嗽、咳痰困難等症狀；又上呼吸道感染後所造成的氣道過度敏感症候群，也就是常會有久咳、「氣管癢癢的」等症狀，臨床上會考慮給予吸入性類固醇，以緩解氣道敏感的情形。

在慢性阻塞性肺疾，尤其是慢性支氣管炎患者，常有多且黏稠的痰液，如果利用袪痰藥物可使患者痰液容易排出，肺活量得到改善，理當為患者之福，不過，截至目前為止，並沒有充足之研究顯示，給予袪痰藥物對於慢性阻塞性肺疾患者有明顯的助益。而對於有吸菸習慣者，減少痰液分泌最有效的方法其實就是戒菸；過敏患者則以避免接觸過敏原及感染，才是防止痰液增生的根本方法。

一般袪痰藥物的作用主要是將濃稠的痰液變成較稀的痰液，減低痰的黏性，使其流動性增加，易於排出，間接促成止咳的目的。至於鎮咳劑的作用是抑制中樞神經的咳嗽反射，以達到止咳目的。臨床常用的鎮咳劑包括含類似於嗎啡成分的可待因（Codeine）及其衍生物，不過，可待因類的鎮咳劑會引起睡意，因此服用時須特別留意。除了作用在中樞神經的鎮咳劑之外，支氣管擴張劑也是常用的鎮咳藥物之一，常用在慢性肺病、氣喘或支氣管痙攣所造成的咳嗽。

人還習慣在咳嗽、有痰時含顆喉糖，事實上，喉糖主要是針對喉頭的咳嗽反射受體作用，暫時減輕喉部痛楚，抑制咳嗽發生，一般並不被視為具療效的藥物。

另外，對於有長期咳嗽情形的嬰幼兒，醫師常建議家長為其拍背排痰，事實上，部分排痰能力不佳的成人，尤其是長期臥床而痰液多的患者，如肺阻塞型肺疾、支氣管擴張症，或咳嗽能力差、意識不清且痰多者，也常需要利用物理性排痰方法，幫助呼吸道痰液清除。而值得注意的是，氣喘病人雖然也常有咳嗽情形，卻不可隨便拍痰，尤其是氣喘發作時，因為拍痰可能會引發支氣管收縮，會加重氣喘的症狀。

傳統性痰液清除方法，一般分為姿位引流、叩擊、震顫三部分。姿位引流是利用重力的原理，將痰液較多的肺部朝上，例如肺部上方感染者，採坐姿；如感染部位在肺部下方，則採頭低腳高的姿位，使分泌物痰液由下往上，也就是由小氣道慢慢流向大氣道，使之自然咳出或再以抽吸方式幫助痰液排除。

如果痰液或分泌物較黏稠，不容易藉由姿位引流法排除，可以再加上叩擊方式，將手呈杯狀，利用腕關節力量，規律叩擊胸壁，以使肺部內異物鬆動而容易排除；還可以在叩擊後，加強震顫方式，使分泌物更順利排出。

幫助排痰，除了利用藥物和物理性方法之外，尤其要注意水分的攝取是否足夠，因為當水分攝取不足時，黏液腺體的分泌物黏稠性度較高，呼吸道排除異物的困難度增高。事實上，水分雖然不是藥物，卻是最佳的袪痰劑，平時就要注意水分的攝取量，如有咳痰困難時，更需要多喝水。另外，配合吸入蒸氣噴霧治療，也可增加上呼吸道水分的吸入量，使痰液變稀，排出較為順暢。


飲食與生活方面注意事項

長輩們常說，咳嗽或有痰時別喝冰水，尤其是有過敏問題者，對於冰涼飲食更須忌口；雖然咳嗽和痰液感只是一種症狀，並非疾病原因，所以在治療或防範工夫上，都必須針對引起痰液分泌增多的原因著手，但民間流傳的生活經驗法則，有時對於咳嗽或多痰的症狀的確有防範的作用。

事實上，人體的食道受到冰涼飲食或酸鹼刺激，也可能會同時引發氣管收縮，所以，呼吸道過敏者對冰冷飲食忌口，有其道理。另外，有些人建議咳嗽時多喝咖啡可以緩解症狀，這是因為咖啡因在體內能轉變成黃嘌呤(Xanthine)，這是一種茶鹼(Aminophyllin)的衍生物，有支氣管擴張的作用。過去也有人發現咖啡因可改善氣喘病患的肺活量，但後來的研究顯示咖啡因對於降低呼吸道的敏感性並無明顯的助益。況且，咖啡因會增加胃酸的分泌，這對有潛在性胃食道逆流的病患來講反而會加重咳嗽的症狀，因此不得不小心。其他像酒、辣、酸等會刺激胃酸分泌的刺激性食物，以及會影響食道括約肌收縮的巧克力等，也最好忌口。

又氣喘或鼻過敏患者做好環境溫、溼度控制，避免接觸過敏原，也可防止過敏症及咳嗽發生，例如居家定時除溼，防止黴菌孳生；更換冷氣機濾網，或以空清淨機協助過濾空氣中雜質，對於咳嗽和痰液分泌的防範也有若干幫助。