賴賴家族聯絡簿

長庚腎臟科教授林杰樑醫師

中華棒球隊教練徐生明因率領中華隊參加雅典奧運，而積勞成疾，使得長年痛風引起的尿毒症惡化，而開始以腹膜透析洗腎的消息。引起國人的震驚與不忍，大家才首次體認到，原來痛風也會引起尿毒症終生洗腎。

     事實上，痛風本身是不常引起尿毒症的。在醫學研究上發現痛風的病患常合併有高量鉛暴露、高血壓、或不適當的長期消炎止痛劑濫用等致病因素，才可能導致尿毒症的發生。因此有痛風的人，尤其是經常每個月痛風發作超過一次以上的，應固定每天服用降尿酸的藥物，維持血中尿酸在正常值或甚至更低，以預防痛風發作，致使關節及腎臟尿酸結晶的傷害。但由於降尿酸藥物對少數人有的有傷肝、有的有過敏傷腎的副作用。雖然這些副作用只會在使用初期發生，使用超過三到六個月後沒發生，則不會發生。因此經常痛風的人，應安心的長期服用降尿酸藥物，以預防尿毒症。但對於痛風只有幾個月偶而發作一次的人，天天服用降尿酸藥物是不必要的，應該以食物控制為主。

由於現代人飲食日愈豐厚，不少人都會有高尿酸血症發生，但高尿酸血症的人不一定會有痛風發生，且高尿酸血症是否影響健康，目前醫學上仍有爭論。除非經常血中尿酸每百CC大於10毫克、或整天尿酸排泄總量大於1000毫克，為避免痛風發作或腎臟尿酸結石發生，可在醫師指導下，每天服用降尿酸藥物。但服藥應是飲食控制失敗後，不得已才使用的方法。少吃高普林的魚、肉、內臟、豆類、香菇、肉及火鍋湯等食物；加上喝大量的飲水，?持每天尿尿最少八次以上，應有助於尿酸的下降。許多運動員或勞力工作者雖然喝很多水，但流汗也多，一天?排幾次尿液，是不足以清除身體中毒素，長久下來即會傷害健康。

另外痛風患者合併有高血壓者，應積極控制高血壓，使血壓維持在138/83毫米水銀柱以下。事實上，國外有研究指出如果單純高血壓沒控制好，則會有將近五分之一的人，會發生尿毒症。控制好血壓，也是預防痛風的人得到尿毒症的好方法。

在國內痛風病人發生尿毒症的最重要原因，可能是長期服用消炎止痛劑所致。消炎止痛劑只有在急性痛風發作時短暫使用，來控制疼痛及關節發炎的現象。一旦病情改善，則需馬上停用，改為長期服用降低尿酸藥物，預防痛風發作。許多病患及有些醫師可能因為關節一再重復痛風發作，導到退化性關節長期疼痛，常常未停用消炎止痛劑而繼續使用。長期消炎止痛劑濫用，則可能會導致尿毒症及泌尿系統癌症的發生。臺灣洗腎患者膀胱癌好發率全世界第一，長期消炎止痛劑濫用應是原因之一。消炎止痛劑使用時多喝水以促進排除其有毒代謝物，並只限於短期使用，才能有效的預防痛風的人得到尿毒症。

長久以來醫學研究也認為痛風患者得到尿毒症或尿毒患者有痛風發作的另一重要原因，是潛伏鉛中毒或鉛過度暴露所致。長期的尿酸高在動物實驗上並不會引起尿毒症，但加上鉛的暴露，則容易發生腎病變。筆者前年發表在美國醫學雜誌(AJM)的研究也發現，尿酸偏高或痛風發作者，身體鉛含量也較高。經由鉛解毒劑治療後，尿酸排丫泄增加且血中尿酸濃度下降。因此避免日常生活中鉛暴露，少喝鉛水管的自來水、少吃不明來源的中藥、大骨湯、內臟，少接觸含鉛的漆器俱有助於預防痛風病人得到尿毒症。