董醫師以多年臨床的經驗,直接與您探討核心問題,希望您的隱疾能迎刃而解。一般認為痔瘡大
都以為是內痔、外痔,其實肛門疾病還有較為嚴重的痔瘺(肛瘺)&肛門膿瘍,此病最嚴重也最急,
董醫師對此病介紹很多,希望大家不致因而延誤病情。

  延誤治療痔瘡因素有三:怕失禁、怕痛、易復發,因而痔瘡嚴重到連蹲下或用力咳嗽就外翻在
肛門口(脫肛),肛門腫脹不舒服,有的嚴重噴血或滴血,造成生活非常的不便;更有因是肛門膿瘍
、肛瘺,誤以為是疔瘡腫毒,錯誤的治療使肛門潰爛更嚴重,偶有造成敗血症或直腸癌的病例,而遺
憾終身。若即早治療,找到臨床經驗豐富的醫師應不至於有上述的情況發生。



自我判定

由症狀判定,我是屬於那一種痔瘡

A 便血:可分三種 ~ 裂肛(肛門裂開)、內痔、直腸癌的出血。
    裂肛:出血會痛、量少、色鮮紅;
    內痔:出血不痛、量多、色鮮紅;
    直腸癌:出血不痛、量少帶粘稠、色暗紅。簡單由出血判斷您的病。

B 便血又疼痛:有三種 ~ 裂肛、內外痔脫肛腫痛、外痔腫痛。
    裂肛:如廁時痛如刀割,疼痛有時持續好幾個小時,隔天排便時又再
        疼痛,血量少,長期裂肛會造成肛門狹窄,每次排便痛苦不堪。
    脫肛腫痛:內痔出血、痔瘡外翻無法縮入肛內,引起的疼痛,此種疼痛持續幾天,直到消腫
          為止。
    外痔腫痛:一般外痔是不會流血,但如果腫痛的外痔破了,此時血量多,而且不排便時也會
          流血。

C 腫痛:外痔腫痛、脫肛腫痛、肛門膿瘍(肛瘺)等三種腫痛。
    外痔腫痛:突發性、不流血,多伴有內瘺管,痛尚可忍。
    脫肛腫痛:平常如廁即外翻於肛外,偶而便血,若無法縮入肛內,即會腫痛,其痛難耐。
    肛門膿瘍:急性發作、偶而發燒、不流血、最為疼痛,坐立難安。絕不可延誤,否則終身遺
          憾。

D 搔癢:皮膚病、外痔兼內瘺管、痔瘺等三種。
    皮膚病引起,表面有斑點,大都是濕疹或真菌,塗藥膏即可。
    外痔兼內瘺管,表面無斑點,塗藥膏無效,排便後更癢。
    痔瘺的瘺管偶而會分泌膿汁,內褲有臭味,塗藥無效



 

病因與預防

病因:

一、工作關係:
  
久坐久站,負重遠行者,如:老師、司機、美髮師,水泥師父等。因肛門靜脈血回流阻力增加,
  迫使血管過度充血。
二、身體結構:
  肛門是位於身體下部,由於重心引力和腹腔內臟器的壓迫,肛門靜脈血欲傳回心臟較慢,容易淤
  積而導致黏膜下層的靜脈充血與曲張。
三、飲食&生活起居:
  飲食失節,過食辛辣、煎炸之物,過量飲酒;熬夜失眠,工作壓力(尤其電腦程序設計工程師)
  。
四、疾病:
  心肺功能衰退、肝硬化、腹腔內腫瘤、攝護腺肥大,都會使腹腔內壓力增加,影響靜脈血回流,
  尤其肝硬化病人若有痔瘡更易便血,也是最不好治療。
五、不正常的排便:
  習慣性便秘或經常腹瀉,如廁時間過久(廁所內看報紙、打電玩),排便過度用力。
六、懷孕:
  當胎兒越來越大時,腹壓也就越來越大,越往下壓而肛門越有張開的感覺,排便次數多,懷孕前
  有痔瘡的話此時最易腫痛,所以當妳準備懷孕前一定要把痔瘡治好。
七、感染引起:
  肛裂長期不癒、挫傷(車禍或摔倒)、肛內隱窩腺發炎,這是肛瘺(痔瘺)產生的病因。

 

預防:

1. 少喝酒、辣椒、花生、油炸等;常吃蔬菜水果,多喝水,避免長期便秘。
2. 如廁不可太久,更不能有如廁看報的習慣,因為會使肛門血管充血太久,靜脈曲張。
3. 不可長時間:蹲姿做事、負重遠行、久坐久立,以免影響肛門部位的血液循環。
4. 生活作息正常,養成良好的排便習慣,最好利用晨起或早飯後的生理排便反射入廁,當有便意時,
 不應有意識的抑制排便,除非環境不許可,否則將使直腸對糞便的刺激失去正常的敏感性,導致習
 慣性便秘。
5. 清潔肛門:直腸、乙狀結腸、肛門分別是儲存和排泄糞便的地方,而糞便中含有許多細菌,當肛裂
 或痔瘡腫脹破裂時很容易受到污染,長期誘發肛門膿腫或肛門狹窄。因此,應經常保持肛門周圍的
 清潔,每日溫水沖洗。
6. 孕婦肛門保健:孕婦後期腹壓增高,膨大的子宮下墜壓迫肛門,致使肛門容易撐開,若有輕微的痔
 瘡也容易外翻而腫痛,接近分娩時,大便次數增加,容易誘發痔瘡發作,此時若有痔瘡外翻,應儘
 速推回肛內。所以準備懷孕的女士,應在懷孕前把痔瘡醫好。懷孕期間適當的增加活動。避免久站
 、久坐,每次大便後用溫水沖洗肛門。



 

治療方法

  痔瘡的治療方法很多,外敷抹藥法、綁線療法、枯痔療法、橡皮筋結紮、 環狀切除、開刀等。歸類為消極療法&積極療法,前者只是短暫止血和止痛; 後者是使痔瘡消失,恢復正常肛門。有些醫師刻意把痔瘡分為四期,因為第一 、二期痔瘡不會外翻,不易開刀,所以才用硬化劑療法和橡皮筋結紮法(消極 療法)。本診所會依據痔瘡的形狀,面積與類別,選擇最適合的方法來治療。


一、瘜肉(肉芽腫):
  因長期肛裂所致,排便時很痛又流血,有時持續疼痛好幾個小時,長期會導致肛門外有一顆肉芽
,一般醫師只給栓劑或藥膏,只是短暫緩和疼痛而已,若長期用栓劑或藥膏無效者,肛門持續疼痛,
應找醫師治療。

二、內痔的療法:不外翻內痔&外翻內痔
1. 不外翻內痔:此症偶而會持續便血幾天,因為在肛內空間有限,不易開刀,所以才會用橡皮筋結紮
       (此乃暫時性療法)。
2. 外翻內痔:即脫肛的一種,比較嚴重,大部分醫師都用開刀法。臨床多年有遇過痔瘡因誤治而傷到
      肛門括約肌,造成肛門失禁或肛門過度狹窄的病人求診。部分失禁的肛門若糞便近肛門
      口就容易外洩(蔡賽),有時一天要洗好多次肛門,更糟的是拉肚子時整褲子都是糞便
      ;肛門過度狹窄的病人,每天靠輕瀉劑來排便,更有醫師拿鋼管硬撐肛門,病人反應說
      很痛,並不是每位治療痔瘡都會這樣,可能是遇到經驗較輕的醫師。

三、脫肛的療法:
  
有內外痔脫肛&瘜肉脫肛,兩者處理方法不同。醫院大都用開刀,過程較痛。嚴重脫肛最好分階
段處理,過程較不痛也較安全。

四、肛門膿瘍與痔瘺(肛瘺)的病因與治療:
1. 肛門膿瘍:
急性發作,兩三天就腫痛得受不了,當膿包破了,膿汁流出會暫時緩和疼痛,若病人有
      肝腎疾病,若延誤治療恐會引發菌血症,有生命的危險。

   病因:1. 傷口感染,如肛裂、開刀傷口感染。
      2. 挫傷引起,由高處摔下,撞到肛門肌肉,肌肉壞死所致。
      3. 火氣大,如熬夜喝酒、常吃煎炸上火的東西、常腹瀉。
      4. 異物引起,如吞入魚刺、雞骨刺到肛門。
       此病最難治,一般都分兩次治療,先切開引流,暫時舒服,待瘺管長出之後,再做第
       二次的治療;此病要慎選醫師若第一位醫師沒治好,接著第二位醫師要治療困難度更
       高。
2. 痔瘺(肛瘺):
大都是因肛門膿瘍經切開引流或膿包破了所產生的管道,經常分泌膿汁,屬慢性病
       ,但當管道阻塞膿汁排不出時,又急性發作腫痛,慢性急性反覆的發作,若不治療則
       潰爛面積越廣深度越深,臨床上有因此病演變為直腸癌。痔瘺的治療首重拿管道,開
       刀、電療、雷射、掛線療法皆可,管道拿乾淨且不傷括約肌為要。


內容來源參考:
董醫師痔瘡執業23年經驗談

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