賴賴家族聯絡簿

早晨起來咳幾聲，咳出積在喉頭的一口痰，整個人頓時清爽起來；喉頭老覺得癢癢的，或有東西哽著，輕咳兩聲，清清喉嚨，就感到舒服些……。咳痰是很常見的動作，而咳嗽與排痰又常前後相隨；事實上，兩者都是呼吸道排除外來異物的自然保護作用。

正常人呼吸道上皮黏膜每天的分泌物量約十至一百毫升，而痰液除了包含口腔或呼吸道上皮黏膜的分泌物外，還混合著空氣中的細菌、病毒、塵埃，以及細胞等，藉著咳嗽、排痰的動作，將這些有毒物質、病菌等排出體外，因此排痰也是呼吸道的自然防禦機制之一。

秀傳紀念醫院　一般外科許志宏醫師

1. 前言

2. 何謂頭部外傷

入院四十八小時後才發生的肺炎稱之為院內感染型肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)。根據統計，大約每一百位住院病人就會有一位於住院期間感染肺炎。肺炎雖不是院內感染中最常見的(發生率排名第二)，但卻是最嚴重的。其不僅容易導致病患死亡，衍生出許多併發症，造成病患及家屬身體及心理上莫大的痛苦；平均多出七至十天的住院日數，也造成醫療經濟上龐大的負擔。

(據中廣新聞李盛雯報導) 高雄鳳山軍校生死亡案，由於病情進展快速，連專家都難以判斷究竟是什麼疾病造成，目前為止，死者的血液當中只找到綠膿桿菌。

 感染科專家表示，綠膿桿菌雖然是一種常見的院內感染，但是抵抗力特別差的病人，還是曾經發生感染後死亡的案例。

財團法人台灣醫療改革基金會

前言

前 言

        認知損傷是老年人常見的問題。傳統上，常把認知損傷當做是老邁的同義詞。近年來對老年人認知損傷的瞭解愈來愈多，也不再將這些現象認為正常，更有學者嘗試著對這些現象做進一步的鑑別診斷。

痛 風 是 因 血 液 內 之 尿 酸 濃 度 增 高 而 引 致 的 疾 病 ， 主 要 原 因 是 一 組 嘌 呤 代 謝 紊 亂 而 引 致 的 ， 主 要 臨 床 症 狀 是 急 性 的 關 節 炎 反 覆 發 作 。 這 是 一 種 非 常 普 通 的 疾 病 ， 很 多 中 年 男 性 都 是 這 病 的 受 害 者 ， 而 女 性 患 此 病 則 相 對 比 較 少 。

痛 風 症 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 種 ， 原 發 性 的 患 者 大 多 數 是 原 因 不 明 ， 常 伴 有 高 脂 血 症 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 高 血 壓 病 、 動 脈 硬 化 和 冠 心 病 等 ， 屬 於 遺 傳 性 疾 病 ， 但 亦 有 小 部 分 是 已 知 的 缺 陷 而 引 致 的 。

作者：于大海

MRSA是指對methicillin(甲氧苯青黴素)具抗藥性之金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus)，為近年來國際間最被注意的一種多重抗藥致病細菌。葡萄球菌屬(Staphylococcus spp.)為革蘭氏陽性球菌，因其在顯微鏡下之形態常以葡萄串狀聚集，故名為葡萄球菌(如圖右)。葡萄球菌普遍存在於自然環境中，亦是定居於人體皮膚表面及上呼吸道黏膜的正常菌叢(normal flora)，但可伺機引起機緣性感染。在30多種葡萄球菌屬中，以凝固酶陽性之金黃色葡萄球菌(如下圖)為最常見之致病菌，遍佈在醫院及社區裡。不同金黃色葡萄球菌株可製造不同毒素，可引起皮膚、傷口、骨髓炎、肺炎及菌血症等各種感染。

抗藥性金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus或Multiple-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA）是金黃色葡萄球菌的一個獨特菌株，能抵抗所有青黴素，包括甲氧西林及其他抗β內醘胺酶的青黴素。^[1]MRSA首次發現於1961年的英國，現時已廣泛散播，在醫院中牠更被稱為「超級細菌」。

MRSA又可以稱為抗甲氧西林金黃色葡萄球菌或抗苯唑西林金黃色葡萄球菌（oxacillin-resistant Staphylococcus aureus，簡稱ORSA），而其他非抗藥性的金黃色葡萄球菌，在有需要作出分野時，則有時被稱為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，簡稱MSSA）。

在腦部傷害，急性腦出血，腦壓過高以及上頸椎脊髓損傷病患，由於呼吸中樞所在的延腦正位於頭頸部交接處，在上述諸多情況下會影響呼吸，血壓，心跳而危及病人生命。因應這些腦，脊髓外傷病變引起的不穩定生命現象，神經外科其下設有專屬之神經外科加護病房，其中設有2位專職重症加護主治醫師，及24小時待命的住院醫師，另三班輪值，專受重症訓練的護理師和呼吸治療師們，一般以 1 位護理師專門照顧2名病危病患為主。加護病房內配備呼吸器，腦壓監測器，血壓監測器，另外昏迷指數檢測以1小時甚至於30分鐘檢查一次為主，以保障任何顱內變化可儘早偵測出來，並提前加以治療。